성인간호 Pneumonia case

목차

1. 자료수집 양식
1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집
2) 자료수집
(1) 인적사항
(2) 간호사정

2. 문진
영역 1. 건강증진 (Health promotion)
영역 2. 영양 (Nutrition)
영역 3. 배설 (Elimination)
영역 4. 활동/휴식 (Activity/Rest)
영역 5. 지각/인지 (Perception/Cognition)
영역 6. 자아인식 (Self-perception)
영역 7. 역할관계 (Role Relationships)
영역 8. 성 (Sexuality)
영역 9. 스트레스 대처 (Stress Tolerance)
영역 10. 생의 원리 (Life Principles)
영역 11. 안전/보호 (Safety/Protection)
영역 12. 안위 (Comfort)
영역 13. 성장/발달 (Growth/Development)

3. 신체검진

4. 간호과정
(1) 간호진단 목록
(2) 간호과정 기록

본문내용

○ 과거력
이** 80세 남환 bladder cancer로 2012년 cystectomy with ICUD (ileal corduit urinary diversion) insertion status로 향후 F/U하여 progressice diseae소견으로 pain control하여 경과관찰 하던 분으로, 내원 한 달 전부터 dyspea 지속됨.
○ 입원일 (2014.05.06.)
C/C dyspnea, general weakness, 객담.
lt. leg pain 및 general weakness aggraration 되어 내원 함. 내원하여 시행한 chest CT상 LUL 및 LLL의 pneumonia소견으로 proper management위해 입원 함.
○ 사정당시 (2014.05.22.~28)
사정 당일, V/S은 118/68-105-20-36.7로 특이사항 없었으며, L-tube 유지 중이었다. L-tube에 연결된 gomco백에서는 진녹색의 위 내용물이 관측 되었고 점차 나오는 양이 줄어든 것을 보았다. 금식상태로 수분을 섭취하지 못해 입이 건조하여 물로 자주 입안을 헹구는 것을 관찰 하였다. 구강점막 상태와 치아상태 모두 양호하였다.
입원 이후 대변을 계속 보지 못 하였고 간병인의 도움을 받아야만 신체활동 할 수 있으신 것을 보았고 왼쪽 다리에 부종이 있어 통증을 호소하셨다.

<중 략>

1. 정의
흉부 컴퓨터 단층촬영(CT)는 X선 발생장치가 있는 큰 기계에 들어가서 흉부를 촬영하는 검사법이다. 단순 흉부 X선 촬영에 비하여 인체를 가로로 자른 홍단면상을 획득하여 구조물이 덜 겹쳐진 선명한 영상을 얻을 수 있다는 장점이 있다.
2. 준비사항
검사에 따라 조영제를 정맥으로 주사 맞으며 검사를 받는 경우가 있는데 이러한 경우 구토증이 유발 될 수 있다. 따라서 조영 증강을 하는 검사의 경우 검사 도중의 흡인(aspiration. 구강이나 위의 내용물이 기도를 통해 폐로 들어가는 것)을 방지하기 위하여 검사전 6시간 동안 금식을 요한다.

참고 자료

서울대학교 병원/ 질병,의료 정보
http://health.naver.com/medical/disease/detail.nhn?selectedTab=detail&diseaseSymptomTypeCode=AA&diseaseSymptomCode=AA000555&cpId=ja2&move=con