성인간호학실습 케이스- 경추협착증

소개

A+받은 케이스와 진단입니다.

목차

1. 개인력
2. 건강력
3. 간호진단을 위한 자료수집
4. 질병기술
5. 간호과정

본문내용

2. 건강력
의학적 진단 : Spinal stenosis, cervical region
주증상 : Both wrist pain
주호소 : 현기증/ 어지러움증 : 무 두통 : 무 오심 : 무 구토: 무
저림/감각저하: 유
- 특성 : 4년 전부터 양측 팔이 간헐적으로 저리며, 움직일 때는 더 심해진다.
마비/근육허약 : 무 발작 : 무
전반적인 질병과정: 약 4년 전부터 뒷목, 등의 통증, 양측 팔 저린감 발생하여 외래 F/U하며 지내다 C4-5-6-7 stenosis 진단하여 입원함
병원 도착 시 상태: 뒷목과 양쪽 팔이 저려서 외래진료를 받으러 병원에 왔는데 stenosis 진단받아 2012.9.4 입 원함
병원 도착 후부터 현재까지 경과: 2012.9.5 Laminoplasty 시행함. 수술 후 수술부위를 드레싱하며 지켜보던 중 9월 9일 op site oozing이 심하여 culture 시행 및 suture 부위 open 함. 통증호소 시 진통제 투약하며 통증이 경감된 상태에서 자주 활동하며 현재까지 지내고 있음
성장발달 중 앓았던 질병(있다면 치료상태) : 무 유전성 질환 :무 알레르기 질환 : 무

<중 략>

이론적 근거
1.9. 손을 씻으면 세균이 제거되기 때문에 감염 위험성을 낮출 수 있다.
2. 감염의 증상으로 체온이 상승하고, 호흡과 맥박이 빨라질 수 있으므로 V/S를 사정한다.
3. WBC, Neutrophil, CRP의 수치는 감염을 나타내는 지표로 수치를 확인한다.
4. 오랜 기간동안 같은 tube를 사용하면 세균의 증식이 많아진다.
5. 항생제는 다른 미생물의 성장이나 증식을 막는 약물로써 감염을 예방할 수 있다.
6. 철저한 무균술은 감염을 예방할 수 있다.
8.10. 소변의 색이나 대변의 형태로 인해 감염을 확인할 수 있다.
11. 유치도뇨관은 침습적이므로 감염의 위험성이 높아서 철저한 관리가 필요하다.

평가
·대상자는 감염의 증상과 예방법에 대해 잘 알고 있으며, 계속 열이 오르고 있다고 말하였다.
·대상자는 9월 9일부터 열이 오르기 시작하였다.
·대상자는 9월 10일 수술부위 oozing 심하여 culture 시행 및 suture 부위 open했다.
·대상자는 9월 10일 이후로 Lab이 나가지 않아서 확인하지 못하였다. 지금까지의 결과로 보아서 임상 결과상 WBC와 Neutrophil은 수치가 감소한 반면, CRP의 수치는 여전히 정상 범위보다 높은 상태를 유지하고 있었다. 따라서 감염 반응에 의한 증상에 대해 좀 더 관찰해야 한다.

참고자료

· 없음