CCU case study(심장내과중환자실 케이스) MI환자

목차

Ⅰ. 일반적 사항
Ⅱ. 병력
Ⅲ. 신체검진
Ⅳ. 간호사정
Ⅴ. 간호 진단

본문내용

Apical & inferior wall old MI에 대해 본원 follow up하는 분으로, 내원 5일전부터 심해진 dyspnea를 주호소로 내원. 상환 5일전부터 쉼쉬기가 어렵고, chest & epigastric area discomfort 및 먹지 않아도 배가 부르는 느낌이 있어 밥을 먹지 않을 정도라고 함.
또한 소변 대변 잘 나오지 않는다고 하며, 소변은 하루 10차례정도 보려고 하지만 소량 나오고(소변 안나오는 증상 외 urinary Sx.(-)), 대변은 4-5일전 마지막으로보았다고 함.
환자 증상 발생전에는 일상생활에 무리없었으나 증상 발생후 숨이차서 20m도 못걸을 정도라고 함, Congestive Heart Failure and pul edema 소견하 proper managment위해 본원 응급실 내원함.

<중 략>

간호중재
. 활력징후를 q2로 측정하고 있으며 정상범위를 유지하고 있다.
. 혹시 부종이 있나 체위를 변경하면서 확인하였다.
. 섭취량과 배설량을 모니터 하고 있다.
. 섭취량과 배설량을 모니터 하는데 +가 너무 많이 되고 있고 전해질불균형이 있으므로 수분과 염분제한식이를 해야함을 설명드렸다.(by RN)
. 2시간마다 함께 체위변경을 하였다.

간호평가
. 부종확인하였지만 현재는 없다.
. I/O가 +가 되고 있다.
. 수분과 염분제한식이 필요성을 잘 알았다고 하시고 식단을 바꿔드렸다.(by RN)

참고 자료

없음