심부전 case

소개

노인전문간호사과정을 질환 심부전 case 입니다. A+입니다.
간호대학원의 실습 case 수준으로 history/physical exam.등 한층 질적인 리포트입니다.
간호학부의 리포트는 많으나 간호대학원 수준의 CASE study는 찾아 보기 힘들었는데 많은 도움이 될것입니다.

목차

1)환자정보
2)주증상
3)진단(differntial diagnoses)-질환의 병태 및 증상
4)진단적 검사
5)치료계획
6)환자교육

본문내용

◎ P.I(Present Illness)2012.12.03
상기 환자 분 HTN medication(구포성심병원) 10년 전부터 간헐적인 dyspnea oneset 구포성심병원 입원치료 반복함.
증상 없을 때는 혼자서 외출도 하는 등 일상생활 잘 하신다고 함.
최근 한달 전부터 dyspnea 악화되어 한달 사이 3번 입퇴원 반복함.
10일전부터는 NYHA class IV/IV dyspnea 발생함.
Orthopnea 심해서 일주일전부터는 앉아서 주무심.
상기증상으로 구포성심병원 입원함.
pleural effusion and DOE호전 없어 F/E위해 본원 내원함.

<중 략>

)임상증상과 병력
급성 관상동맥 증후군
①전형적인 허혈성 흉통
②과거 관상동맥 조영술을 통해 관상동맥 질환을 진단 받은 적이 있는 경우
③ 과거 심근경색증을 앓은 적이 있는 경우
④ 울혈성 심부전, 새롭게 나타난 심전도 변화, 심근 효소 상승
2) 심전도
① ST-T change(30~50%)
② T파의 inversion(역위)
3)심장 생체 표지자(cardiac
biomarker or cardiac enzyme)

<중 략>

3) 식이 관리
(1). 염분 섭취 제한
: 저염식이는 소변량을 증가 시키고, 체내 수분 축적을 막아 심장의 부담을 감소시킨다.
- 모든 식품의 식품 함유량 라벨을 확인하고 염분이 다량 함유된 식품은 피한다.
- 가공된 음식 또는 냉동식품이나 통조림, 케첩, 토마토 소스, 땅콩 크림 등을 피한다.
- 구체적 염분 제한 정도는 처방에 따르나 하루 23g 이상 섭취하지 않는다.
- 소금을 사용하는 대신에 식초, 레몬즙 등을 사용하여 맛을 조절한다.
(2). 지방 섭취 제한
: 지방 및 콜레스테롤은 관상동맥 질환의 원인이 될 수 있으며, 심부전의 일차적인 원인이므로 지방 섭취를 제한 해야 한다.

참고자료

· 안지원편저 외, 2010년, INTERNAL MEDICINE 2판, 퍼시픽북스
· 심혈관내과 입원 챠트
· 해리슨 17판