ARDS의 진단, 치료, 간호

목차

1. ARDS의 정의

2. ARDS의 원인

3. ARDS의 진단
1) Clinical Features
2) Differential Diagnosis

4. ARDS의 병태생리
1) 저산소증
2) Low Compliance
3) 분당 환기량 증가

5. 폐 손상의 매카니즘
1) 초기 ARDS에서 급성삼출 단계
2) ARDS 후기 단계에서의 섬유증식성 패턴

6. 치료

7. 보조적 치료
1) 기계적 조절환기
2) PEEP(호기말양압호흡)
3) PEEP 설정을 위한 경험적 방식
4) PronePositioning(복위 취하기)
5) NO 흡인
6) Extracorporeal Methods of Gas Exchange
7) Hemodynamic and Fluid and Diuretic Therapy

8. ARDS의 예후

본문내용

1. ARDS의 정의

급성 호흡곤란 증후군(ARDS: Acute Respiratory Distress Syndrome)은 중환자실(ICU) 환경에서 일반적으로 볼 수 있으며, 미국에서만 매년 5만 명에서 10만 명으로 추산되고 있다. ARDS는 acute lung injury가 심각하게 진행된 상태를 말한다. Acute lung injury 와 ARDS는 다음의 세 가지의 진단적 기준을 가지고 있다. (1) 저산소증, (2) 흉부 방사선 침윤물(chest radiographic infiltrates), (3) 울혈성심부전(CHF)의 부재
ARDS와 유사하게 쓰이는 용어는 비심인성 폐부종, shock lung, 투과성 폐부종, 폐모세관 누출증후군 등이 있다. 이 중 후자의 두 개의 용어는 ARDS 환자의 폐부종이 주로 폐포 모세혈관의 압력이 서서히 상승하면서 폐포모세혈관막의 투과성을 증가시킨다는 개념에서 붙여진 것이다. 한편 울혈성심부전(CHF)의 폐부종은 폐포 모세혈관의 압력이 높아짐으로써 폐포 모세혈관막에 걸친 혈장의 과도한 여과로 인해 생긴다.

< 중 략 >

5. 폐 손상의 매카니즘

1) 초기 ARDS에서 급성삼출 단계

ARDS의 초기단계는 폐 그 자체만의 기능부전(single-organ failure)이나, 또는 multiorgan system failure(MOSF)현상으로서 폐의 기능부전과 동시에 다른 기관들의 기능부전을 동반한다. 부종은 간질조직(interstitium)에서는 보이지 않을 수 있다. 전체적인 폐포의 부종 형태 이후에는 전반적인 폐포 손상의 패턴이 나타난다. 조직 검사에서, 염증세포를 지닌 단백질성 부종이 폐포를 채우게 된다. 섬유소 가닥들로 이루어진 유리질 막(hyaline membranes)은 벗겨진 폐포기저막 위로 가성상피종을 형성한다. 부종은 심각할 수 있는데, 각 ARDS 환자의 폐 무게는 1000g이 넘게 나가며 이는 정상치의 몇 배에 달하는 수치이다. 폐포의 과잉팽창은 양압호흡 기계적환기에 의해 발생하는 높은 압력(“volutrauma” 또는 ventilator-induced lung injury[VILI])으로부터 기인한다.

참고 자료

없음