뇌농양(brain abscess) 케이스스터디

소개

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목차

1. 문헌고찰

2. 일반적사항, 과거력, 약물, 검사

3. 간호계획(증상, 진단, 계획, 수행, 근거, 평가)

본문내용

문헌고찰☞ 뇌농양(Brain abscess)

1.원인
뇌농양은 뇌조직 내로 침입한 세균으로 인해 발생한 국소적 농양을 말한다. 이 질병은 인구 10만 명당 1.3명 정도에서 발병하고, 남자에게서 2~3배 더 많이 발생하는 것으로 알려져 있다. 20~30대에 가장 많이 발병하지만, 전 연령대에 걸쳐 나타날 수 있다. 과거에는 부비동염, 중이염, 외상, 치아감염 등이 원인이 되어 발생하는 경우가 많았지만, 최근에는 항암제 사용, 장기이식에 따른 면역억제요법, 후천성면역결핍증(AIDS) 등에 의해 면역력이 약해진 환자들에게 발생하는 경우가 증가하고 있다.

2. 원인균
steptococcus가 가장 흔하고 G(-) bacili(proteus, Klebsiella, E.coli), S. aureus, 혐기성인 bacteroides 등이 원인균으로 알려져 있는데 2가지 이상의 균에 의한 복합감염도 있다.
수막염을 잘 일으키는 페렴구균, 수막구균 및 헤모필루스 인플루엔자균에 의한 뇌농양은 드물다.

3. 증상
증상으로는 두통이 가장 흔하다. 그 외에 뇌농양의 크기와 위치에 따라 다르다.

전두엽
(Frontal lobe)
-반신부전
-운동성 실어증
-발작
-전두엽 부위 두통
측두엽
(temporal lobe)
-시력장애
-안면 쇠약
-실어증
-후두부 두통
소뇌 농양
-실조증
-안구진탕증

그림 뇌농양 CT

4. 진단적 검사
감염원이 있고 두 개내압상승의 증상 및 국소 신경학적 이상이 있다면 뇌종양을 의심할 수 있다. 뇌농양의 진단에는 컴퓨터단층촬영(CT)이나 자기공명영상촬영(MRI)이 가장 정확하다.
영상학적 진단에는 조영제를 사용한 촬영이 필수적이다.


5.치료
화농성 뇌염(초기 뇌농양)의 시기에는 항생제 치료를 하는데 약 6-8주간 시행한다. 피막이 형성되었으면 수술적으로 고름을 흡인하고 항생제를 투여한다. 다발성 농양, 심부에 위치한 작은 농양, 출혈성 경향이 있는 경우에는 수술을 시행하지 않고 내과적으로 치료한다.
두 개내압조절을 위해 mannitol, steroid를 투여하고 항경련제를 주고, 치료 시작 후 2주 내에는 3~5일 간격으로 비교적 자주 CT를 검사한다.

(이하생략)

검사(특수검사)

6/16
Echocardiography
환자를 교육함.
검사 전 틀니, 안경, 콘텍트렌즈, 의안, 의치, 속옷 등을 착용하지 않도록 한다.
chart와 함께 환자를 심전도실로 보낸다.
침상안정.
흉부의 불쾌감 또는 두통 및 구토, 서맥 및 부정맥 등의 부작용 관찰.
No regional wall motion abnormality
(RWMA(+)가 약자로 국소벽운동장애를 뜻함.)
Normal values

6/24
CT(머리)
적어도 6시간이상 금식(혈압약은 가능)
조영제 주입하고 촬영하는 경우 촬영전에 정맥에
주사바늘 위치시킨다.
검사후 부작용:구토, 두드러기, 가려움, 기침, 쉰목소리 등 관찰
물 섭취량 늘린다.(조영제 빨리 배설하게 된다.)
미지근한 수건으로 마사지 해주는것도 도움됨.
손을 머리 위로 올리는 것도 통증을 줄이는데 도움된다.
Rt. frontal brain abscess
size: (0.2cm x 0.5cm)

6/29
MRI 검사
필요에 따라 NPO.
15분전까지 MRI실 도착.
타병원 검사, 방사선사진, 소견서 있으면 가져오기.
Bad rest.
Rt. frontal brain abscess

참고자료

· 신경계 중환자간호 -중환자전문간호교육과정협의회 지음 (군자출판사)
· 성인간호학 下 - 현문사