말기신부전(ESRD; 복막투석하는) 의 케이스 스터디

소개

ESRD
(복막투석을 하는 말기신부전증 환자)

목차

1) 병태생리
2) 원인
3) 증상
4) 검사
5) 치료
6) 간호
7) 간호진단

본문내용

내과 실습
ESRD
(복막투석을 하는 말기신부전증 환자)
End Stage Renal Disease
신장 기능(사구체 여과율)이 정상의 35-50%까지 감소하더라도 증상이 없고, 모든 혈액검사가 정상을 유지한다. 이 이유는 남아있는 정상 네프론이 손상된 네프론을 대신해서 보상작용을 해주기 때문이다. 정상의 20-35%까지 사구체 여과율이 감소하면 고질소혈증이 나타나기 시작한다. 이런 상태에서는 심한 스트레스를 받게 되면, 요독증상이 나타날 수 있다. 사구체 여과율이 정상의 20-25% 이하로 감소하면 여러 가지 요독증상이 나타나게 된다.
따라서 진단이 만성신부전증이라고 해도 신장기능이 감소된 정도에 따라서 임상증상의 정도가 상당히 다르다. 또한 보상작용 덕분에 말기에 이를 때까지 자각증상이 없는 것이 특징이다. 그러나 신기능이 정상의 10%이하로 감소하면 투석이나 신이식 등의 치료를 받지 않으면 위험한 상태가 되는데, 이 경우의 만성신부전증을 말기신부전증이라고 한다.
1) 병태생리
(1) 단계: 신장 예비력 감소→신장의 기능부전→신부전→요독증
(2) 염분과 수분의 정체가 부종과 울혈성 심부전, 고혈압, 복수 등을 유발
(3) 신사구체여과율의 감소로 renin angiotensin축을 자극하고 혈압을 상승시키는 aldosterone 분비물 증가
(4) 대사성산독증은 신장의 수소이온의 배출과 암모니아 생성, 중탄산염 보유기능이 안되어 발생함.
(5) 사구체여과율의 감소→혈청 인산증가, 혈청칼슘감소→뼈의 칼슘 재흡수 감소
(6) 신장에 의한 erythropoietin의 생성 감소→빈혈
(7) 요독증은 중추신경계의 영향을 미쳐 정신기능의 변화, 성격변화, 발작, 혼수초래
2) 원인
-당뇨성신병증 (Diabetic nephropathy- 당뇨로 인해 영구적인 신장손상이 오게 된다.)
-만성고혈압 (Chronic Hypertension)
-루퍼스병 (Lupus - 만성적으로 피부,관절,신장, 신경계에 염증을 일으킨다.)
-지속적인 요로

참고자료

· 간호진단과 이론적 근거 현문사
· 성인간호학 정담미디어
· http://gcrl.co.kr/