산과병동 case report

소개

산과 병동 실습, c/s 한 pt.에 대한 case 입니다.
간호과정 완젼 자세하구요, 산후 일일 간호사정 기록지도
자세하게 잘 썼답니다, 물론 결과도 좋았구요, 히히
약물도 잘 되어있어 참고하시기 좋으실 거에요

목차

Ⅰ. 간호 사정
1. 개인력
2. 건강력
3. 로이 양식 따른 간호사정
4. 산후 일일 간호사정 기록지
5. Lab results
6. Medication

Ⅱ. 간호계획 (Nusing Care Plan)
1. 간호진단
2. 간호목표 / 중재계획
3. 간호활동 / 평가 및 수정

Ⅲ. 첨부자료
1. 수술부위 그림
2. 오로의 양 그림
3. hemoperitoneum, ectopic pregnancy
4. Salpingectomy / Pfannenstiel incision


Ⅳ. 임상 실습 일지 / 자가평가지

본문내용

I. 간호 사정
첫 사정일 : 6 월 2 일 ( 분만일 )
1. 개인력
성 명 : 지ΟΟ 연 령 : 31세 결혼상태(결혼기간): 기혼 (3년)
교육정도 : 고졸 직 업 : 식당종업원 종 교 : 무교

2. 건강력
1) 가족력 (가족구성원, 특성, 대상자와 관계, 역할, 질병력 등 가족지도 작성)
구성원: 남편
가족력: 특별한 가족력 없음.

2) 과거병력 (부인병력 포함) :
03‘ hemoperitoneum, ectopic pregnancy (자궁외 임신으로 인한 혈복강)
수술: salpingectomy → op scar(Pfannenstiel skin incision) on abdomnen
약물: 철분약 복용
알러지: 없음

3) 임신력
재태기간(주): 39 weeks 1 days
G: 2 - T: 0 - P: 0 - A: 2 - L: 0
산전간호 횟수: 본원에서 4회 임신 중 합병증/의학적 문제 : 없었음

4) 분만력
분만중 약물투여(oxytocin, pain med, etc) : 진통제 투여
분만유형: C/sec 분만시간: 10:20 a.m 태위: Vertex (마루점태위)
합병증: 없음 마취: G/A episiotomy : X
*제왕절개시 수술이유 : R/O Velamentous insertion
EBL: 600cc, 분만전 Hb : 12.9 / Hct : 36.6 분만후 Hb : 11.5 / Hct : 32.9

신생아
Apgar: 1` 8 점 5` 10 점 성: M wt.: 3.14 kg
1분5분심박수over 100 (2) over 100 (2)호흡good, crying (2)Good crying (2)근육긴장도Some flexion of extremities (1)Action motion (2)자극에대한 반응 Vigorous cry (2)Vigorous cry(2)피부색깔Body pink, extremities blue (1)Completely pink (2)

참고자료

· 없음