요추천자(Lumbar Puncture)

소개글

척추의 요추부위에 바늘을 삽입하여 척수강내의 요추부 지주막하강에 이르게 한 다음 치료 목적과 진단 목적에 따라 지주막 하강에서 뇌척수액과 다른 물질을 제거 또는 주입하는 검사.
- 뇌척수액 검사가 초기 진단 검사로 가장 중요하다.
- CSF와 소변에서 항원 검사가 specific하나 sensitive indicator는 아니다.
- CSF의 Gram stain : 빠르고 정확한 결과를 얻을 수 있는 방법

▣ 진단의 목적
- 뇌척수액의 압력을 측정
- 뇌척수액의 검사물 채취
- 뇌척수액의 순환상태 확인
- 뇌와 척수관의 X -선 촬영을 위한 공기, 산소 혹은 조영제주입

목차

▣ 진단의 목적
▣ 치료의 목적
▣ 금기
▣ 검사방법
▣ 뇌척수압
▣ 검사 전-후 간호
▣ 부작용(side effect)

본문내용

척추의 요추부위에 바늘을 삽입하여 척수강내의 요추부 지주막하강에 이르게 한 다음 치료 목적과 진단 목적에 따라 지주막 하강에서 뇌척수액과 다른 물질을 제거 또는 주입하는 검사.
- 뇌척수액 검사가 초기 진단 검사로 가장 중요하다.
- CSF와 소변에서 항원 검사가 specific하나 sensitive indicator는 아니다.
- CSF의 Gram stain : 빠르고 정확한 결과를 얻을 수 있는 방법

▣ 진단의 목적
- 뇌척수액의 압력을 측정
- 뇌척수액의 검사물 채취
- 뇌척수액의 순환상태 확인
- 뇌와 척수관의 X -선 촬영을 위한 공기, 산소 혹은 조영제주입

▣ 치료의 목적
- 지주막하강으로부터의 혈액 또는 농을 제거
- 약물과 혈청을 주입
- 뇌압을 하강시키기 위하여 뇌척수액을 제거
- 척수마취

▣ 금기
- 천자부위 피부 또는 피하조직의 화농성 병소가 있을때.
- 발열, 수막증상이 있어 수막염, 뇌염등이 의심되어 감별검사가 필요하더라도 3일 이상의 병력이 있고
뇌압상승의 가능성이 있을 때는 안전검사등을 한 후 신중히 시행한다.
- 발열, 수막증상이 없는 경련중적중, 두부외상, 뇌혈관장애, 뇌종양이 있는 경우
- 요추척추 기형이 있는 경우
- 치료 받기 전 혈액응고 장애를 갖고 있는 경우

▣ 검사방법
① 자세
lateral recumbent position(측와위)자세에서 다리는 대퇴에 굴절시켜서 복부에 끌어 당겨 붙이고 어깨와 머리는 무릎을 향해 구부린다.

② 부위
양 iliac crest를 연결하는 가상선을 정한다. (이 부위는 L3~L4 level - 가장 적당한 위치) L1 이하 어느 척추간에서도 시행은 가능하다. 손으로 가볍게 눌러가며 intervertebral space를 찾아 천자 부위를 정한다.

③ 삽입
바늘은 머리 쪽으로 배꼽을 향하도록 하며, 바닥과 수평이 되도록 유지하여 삽입한다. 인대/경막/지주막을 통과하며, 안쪽 침을 수시로 빼내어 척수액이 묻어 나오는지 확인한다. 바늘 구멍이 하늘을 향하도록 해서 집어넣는 게 인대 손상을 줄여준다고 한다.

참고 자료

- 성인간호학 下 (전시자-현문사)
- 네이버 블로그(http://blog.naver.com/rosepink04?Redirect=Log&logNo=20012665591)