골반염증성질환 case

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골반염증성질환 case 입니다.
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1. 간호사정
1. 환자 간호력
ⅰ. 일반적 사항
ⅱ. 건강력
ⅲ. 월경력
ⅳ. 산과력
ⅴ. 신체검진
ⅵ. 질병과 관련된 사회심리적 정보
ⅶ. 활력징후 (Vital sign)
ⅷ. 검사소견
ⅸ. 약물요법
2.간호과정
∙ 1 순위 : 질환과 관련된 급성통증
∙ 2 순위 : 통증과 관련된 불안

본문내용

ⅱ. 건강력
• 입원동기와 현 병력 : 상기환자는 평상시 hypermenorrhea 없는 분으로 내원 1년 전 에덴 병원에서 myoma detect 되었으나 observation 하였고 4월 5일부터 생리양 증가 하였으며 내원 전날부터 오른쪽 하복부 통증이 있어 응급실을 통해 입원 함
• 현 질병과 관련된 치료경력 : 무
• 과거병력(Past ilness history) : 무
• 주호소 : 오른쪽 하복부 통증
• 가족 구성원과 가족력(Family history) : 무

ⅲ. 월경력
• 초경 : 16 • 간격 : irregularity • 기간 : 4~5일 • 양 : normality
• 증상 : 허리가 쑤시고 아랫배가 콕콕 찌르듯이 아프다.
• 월경외의 출혈유무 : 무 • 폐경 : 무 • LMP : 09/ 04/ 04
ⅳ. 산과력
① Parity
․ 임신횟수(gravida): 3회 ․ 분만횟수(para) : 2회 ․ 조산분만수(premature): 0회 ․ 유산 (abortion) : 1회 ․ 아기수 (living baby) : 2명
② 과거분만유형 : 자연분만 2회
③ 임신분만 산욕기간 중에 타 질환 유무 : 무
④ 불임증여부 : 무
• 식습관 : 편식없음 V(일반식이) 있음 있다면
• 배뇨습관 : 문제없음 V 있음 있다면
• 배변습관 : 문제없음 V 있음 있다면
• 수면습관 : 수면시간 6 시간

참고 자료

- 여성건강간호학(Ⅱ), 이경혜외, 현문사(2004)
- Mosby`s Dictionary 의학간호대사전, 현문사(2002)
- 임상간호메뉴얼, 고일선외 현문사(2003)
- 간호진단 가이드, 고성희외, 현문사(2002)

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