가정간호, 방문간호의 간호과정(ICH대상자)

*윤*

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최초 등록일: 2009.05.05
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가정, 방문 간호에 대한 간호 사정부터 진단 수행까지

본문내용

▣ 병력
♡ 현병력(present illness)

ICH, old infarction, HTN, DM

♡ 과거병력(past history)

10년전 DM, HTN으로 intermittent LMC에서 PO med
9년전 IVH, ICH, Rt thalamus로 op 후 LMC 입원
(동산에서 9개월간 입원)
6년전 Lt basal ganglia, Acute infarction 오고 입원
내원 5개월전 Aspheia Hx
4개월전 Pneumonia
12월 초 동산입원
12/23 sternal infection
-> tracheostomy 시행
09. 1. 16 innominate a division & primary repare of tracheal fistula Rt weakness Rt hemiplagia
(via media sternotomy시행후)
09. 2. 3 pleural effusion, Lt side edematous, Rt side purpura

♡ 가계도

▣ 간호사정
Pattern 1. Exchnging
․식사형태 : PEG tube feeding
․위장관의 문제 : PEG tube feeding
․식습관 : PEG tube feeding
․잘 아물지 않은 상처 : 현재 옆구리에 3~4cm 정도의 수술자국이 있으며 09. 4. 27(월)
남은 실밥 제거함
․섭취량보다 배설량이 많은가? 섭취량과 배설량의 차이가 1000ml 정도
․jugular vein 팽대 여부 : 팽대되지 않음
․복수 : 무
․음주 습관 : 음주하지 않음
․흡연 습관 : 흡연하지 않음
․배뇨 문제나 불편 : 소변, 대변을 받아내는 침대 사용 중
․피부색 : 흰편임

참고 자료

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