황반하출혈 환자에서 조직형 플라스미노겐 활성제(tPA) 주입술 후 발생한 망막독성 1예 (Retinal Toxicity of Intravitreal Tissue Plasminogen Activator on Submacular Hemorrhage)

서지정보

· 발행기관 : 대한안과학회
· 수록지 정보 : 대한안과학회지 / 50권 / 5호 / 800 ~ 803페이지
· 저자명 : 정종진, 조성원

초록

목적: 황반하출혈 환자에서 시행한 유리체강내 조직형 플라스미노겐 활성제(tPA) 주입 후 망막독성이 확인되어 이를 보고하는 바이다.
증례요약: 연령관련황반변성 환자에서 발생한 황반하출혈의 치료로 100 μg의 tPA 및 C3F8 gas 주입을 시행한 후 시력검사, 세극등검사,
안저촬영 및 형광안저혈관조영술을 사용하여 10개월 동안 경과관찰을 하였다. 주입 세달 후 출혈은 감소하였으나 망막 주변부의 색소
변성이 관찰되었다. 8개월 후 출혈은 완전히 흡수되었으나 변성은 더 증가한 양상이었고 10개월 후 후극부를 제외한 전 망막에서 색소
변성을 관찰할 수 있었다. 10개월 후 시행한 형광안저혈관조영술에서 누출소견은 보이지 않았으며, 주변부 쪽으로 색소변성에 의한
과형광 소견을 보였고 망막전위도 검사 상 전체적인 우안의 진폭감소를 보였다.
결론: 황반하출혈시 사용하는 tPA의 용량은 25~100 μg까지 다양하나 사람 눈에서 안전하게 사용할 수 있는 용량은 아직 확인되지
않았다. 본 증례에서는 tPA 100 μg에 의해 망막독성이 발생되었다. 향후 전향적 연구를 통해 tPA의 안전한 용량의 정립 및 용량에
따른 합병증의 병발에 대한 연구가 필요할 것으로 사료된다.

영어초록

Purpose: To present the clinical feature of retinal toxicity of intravitreal tissue plasminogen activator which was used for treatment
of submacular hemorrhage.
Case summary: An intravitreal injection of tPA (100 μg) with C3F8 gas tamponade (0.2 cc) was given to treat the submacular
hemorrhage in a patient with ARMD. The therapeutic effect was measured by visual acuity, slit lamp examination, indirect
funduscopy and fluorescein angiogram. Three months after the operation, the hemorrhage was decreased but a pigmentary
change was observed on the peripheral retina. After 8 months, the submacular hemorrhage completely reabsorbed but the
peripheral pigmentary change had increased. Ten months later, the retinal pigmentary change was observed on the entire retina
except the posterior pole. The fluorescein angiogram showed peripheral hyperfluorescene of the retina due to window defect
from the pigmentary change but no leakage was detected. The electroretinogram showed reduced amplitude in the right eye.
Conclusions: Intravitreal tPA injection of 25 to 100 μg with pneumatic displacement is typically used for the treatment of
submacular hemorrhage. However, there is no established safety dose of tPA for use in human eyes. In the present study, 100 μg
of tPA was used and retinal toxicity was noted. Establishing a safety dose of tPA to prevent dosage dependent complications
is necessary.

참고자료

· 없음