대퇴골두 중심간 거리를 이용한 골수강외 슬관절 전치환술 (An Extramedullary Femoral Alignment System in Total Knee Arthroplasty Using the Inter-Femoral Head Center Distance)

서지정보

· 발행기관 : 대한정형외과학회
· 수록지 정보 : 대한정형외과학회지 / 45권 / 5호 / 347 ~ 355페이지
· 저자명 : 서재곤, 임지순, 이현일, 우경제

초록

목적: 기존의 골수강외 정렬기법을 이용한 슬관절 전치환술은 대퇴골두의 중심을 수술 중 확인하는데 한계가 있어 대퇴삽입물의 관상면 정렬이 정확하지 않다는 문제점이 있었다. 본 연구에서는 새롭게 고안된 marker를 이용하여 슬관절 중심과 대퇴골두의 중심을 기계적 축에 일치시키는 방법을 사용하였고 이를 통하여 원위 대퇴골 절제 및 삽입물 정렬의 정확성이 향상되는지 평가하고자 하였다.
대상 및 방법: 2008년 10월부터 2009년 1월까지 156명 255예의 슬관절을 대상으로 하였다. 술 전 PACS system에서 양측 대퇴골두 중심간 거리를 측정하였으며, 이를 새롭게 고안된 Mechanical Axis Marker에 적용하여 환자에게 장착함으로써, 수술 시 기계적 축 상에서 슬관절의 중심과 대퇴골두의 중심, marker가 일직선상에 위치하도록 하였다. Marker가 실제 대퇴골두의 중심에 위치하는 지 20명의 환자에서 C-arm으로 직접 확인하였다. 술 후에는 대퇴삽입물의 관상면에서의 정렬을 보기 위해 PACS system으로 기계적 축에 대한 대퇴삽입물의 내외반각(frontal femoral component angle)을 측정하여 결과를 분석하였다. 이상적인 각에서 3o 이내의 오차를 우수, 3-5o를 양호, 5o 이상을 불량으로 정의하였다.
결과: 수술직전 C-arm으로 marker의 위치를 확인하였을 때 대퇴골두 중심과 marker의 금속 peg 간의 간격이 95%에서 5 mm 이내로 측정되어 높은 정확성을 보였다. 평균 기계적 축에 대한 대퇴삽입물의 내외반각은 89.0o±1.1 (range 86o-96.6o)였으며, 90.6%에서 우수(231예), 8.6%에서 양호(22예), 0.8%에서 불량(2예)을 보였다. 대퇴삽입물의 내외반각에 대한 두 측정자 간 intraclass correlation coefficient는 0.972로 높은 일치도를 보였다.
결론: 골수강외 정렬기법을 이용한 슬관절 전치환술시 Mechanical Axis Marker를 이용하여 대퇴골두의 중심을 용이하게 파악할 수 있으며 이를 이용하여 기계적 축을 추적함으로써 관상면상 대퇴삽입물 정렬의 정확성을 높일 수 있었다.

영어초록

Purpose: Total knee arthroplasty using the extramedullary technique for alignment has some difficulty for detecting the center of the femoral head intra-operatively. In this study we tried to evaluate the usefulness and accuracy of a newly developed Mechanical Axis Marker that synchronizes the center of the knee joint and femoral head with the mechanical axis for the distal femoral cutting and femoral prosthesis alignment.
Materials and Methods: Between October 2008 and January 2009, 255 knees in 156 patients underwent total knee arthroplasty.
We measured the distance between each centers of the femoral head using the PACS system and we applied the distance to the newly developed Mechanical Axis Marker. Subsequently, we applied the new marker to patients to align the centers of knee, the femoral head and the marker in line with the mechanical axis intra-operatively. The accuracy of the marker was validated with C-arm fluoroscopy pre-operatively in 20 patients. Post-operatively we measured and analyzed the frontal femoral component angle to evaluate the coronal alignment of the femoral implant. The accuracy was rated as excellent when the alignment was <3o, as good when the alignment was 3-5o, and as poor when the alignment was >5o.
Results: The pre-operative validation study with the C-arm fluoroscopy showed that the distance between the femoral head center and the metal peg of the marker was within 5 mm in 95% of the patients, which implied acceptable accuracy. The average frontal femoral component angle against the mechanical axis was 89.0o±1.1 (range 86o-96.6o). The proportion of excellent, good, and poor alignments was 90.6% (231 cases), 8.6% (22 cases), and 0.8% (2 cases), respectively. The intraclass correlation coefficient between the two observers for the frontal femoral component angle was 0.972 which showed high concordance.
Conclusion: Our results indicate that the extramedullary technique assisted by our new Mechanical Axis Marker can easily identify the center of femoral head and improve the accuracy of frontal femoral component alignment with the proper mechanical axis.

참고자료

· 없음