2024년도 보험심사관리자(보험심사간호사) 파이널 문제(1)

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시험 한달 조금 안 남은 상태입니다. 모든 문제를 다시 푼다는 생각으로 만들었습니다.
간단한 문제부터 어려운 문제까지 다양하게 섞었습니다. 바로 다음으로 또 만들 예정입니다.

1. 건강보험으로 만 5세가 된 소아가 병원에서 5일간 입원하여 일반외과 전문의로부터 담낭절 제술을 받았다. 이때 환아의 수술비 본인부담금은 얼마인가?
(담낭절제술기본료: 300,000원)

① 30,000원 ② 300,000원 ③ 15,000원 ④ 23,620원 ⑤ 24,750원

[풀이] ④
가장 먼저, 건강보험, 만 5세, 병원이라는 키워드를 잡고 들어가야 합니다.
다음, 전문의로부터 수술을 받았으니 거기에 대한 가산이 들어갑니다.
담낭절제술 30만원에서 소아 가산, 외과전문의 가산 한 후에 병원 종별가산을 하면 됩니다.
45만원에 병원 종별가산 5%를 적용하고 소아 본인부담률은 5%이니 23,625원이 나옵니다.
마지막으로 본인부담금은 10원미만 절사이니 5원 날려주면 정답은 4번입니다.

2. 다음 중 요양기관으로부터 조사표를 수집하지 않고 진료비 심사결정이 외래진료 청구분으로 요양급여 적정성 평가가 진행되는 항목은 무엇인가?
① 중환자실 ② 폐렴 ③ 급성기 뇌졸중 ④ 대장암 ⑤ 당뇨병

[풀이] ⑤
당뇨병은 외래진료비 청구분으로 주, 부상병으로 기재된 당뇨병 상병 또는 혈당강하제가 있는 외래 요양급여비용 청구명세서입니다.

참고 자료

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