2024 치과보험청구사 3급 정리본

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목차

Ⅰ. 사회보장제도

Ⅱ.행위급여의 일반원칙

Ⅲ.마취료 및 방사선

Ⅳ.일반질환처치(보존진료)

Ⅴ.근관치료

Ⅵ.구강외과치료

Ⅶ.치주치료

본문내용

1.우리나라의 진료비 지불제도
행위별수가제 + (일부)포괄수과제

2.건강제도의 특성
①질병보험 : 보험가입자의 질병 및 부상을 보험의 주체로 함
②강제보험 : 법적요건이 충족되면 본인의 의사와 관계없이 법률에 의해 가입과 보험료 납부 의무가 부여
③단기보험 : 1년을 기준으로 보험료의 부담과 보험급여의 적정성을 평가하는 단기보험
④발생주의에 입각 : 보험대상자의 자격취득과 상실은 발생주의에 입각
⑤균등보장

Ⅱ.행위급여의 일반원칙

1.진료행위별 보험수가
= 상대가치점수(점수) X 환산지수(단가)

2.요양기관 종별 가산률

건강보험
의료급여
의원
0%
0%
병원
5%
2%

3.진료비구성
①진찰료 : 초진/재진 진찰료
②행위료 : 진료행위별 정해진 보험 수가
ex)보통처치, 즉충, 발수, 치석제거, 치아진정처치 등
③약제료 : 진료에 사용된 약제, 주사제 및 의약품 수가
ex)리도카인, 린코신(*dycal 약제 X)
④재료대 : 진료행위에 사용된 재료 수가
ex)am, GI, 표준필름, Ni-Ti file, bur 등

4.가산률
①연령에 따라 적용되는 가산률

<중 략>

7.의료급여 1종 수급권자
①의료급여 1종 수급권자중 본인부담금 면제자
⒜당연적용 대상자
-만 18세 미만인자
-노숙인(행려환자)
-등록질환자(결핵, 중증암)
-선택의료기관이용자
⒝신청에 의한 적용
-20세 이하 중고등학교 재학중인자
-임산부(임신 신고날부터 출산예정일 후 6개월)
-가정간호를 받고있는자

*선택의료급여기관제도
: 외래 본인부담금면제
: 이외 다른 기관 이용시, 의료급여 의뢰서 발급 필요
(의뢰서 有-본인부담금 적용 / 無-전액부담)

참고 자료

없음