건강보험실무 (병원사무관리사 자격증시험 대비)

소개글

병원사무관리사 자격증 취득을 위한 보험청구 관련 정리본입니다.
교과서에 서술로 적혀진 내용을 가독성 좋게 정리한 것입니다.
내용정리 및 표와 이해를 돕기 위한 사진파일로 정리하였습니다.

* 아이패드 사용 시, 밑줄 그으며 정독하며 공부하는 것을 추천합니다 !
* 출력 후 교과서 외 보조자료로 사용하는 것을 추천합니다 !

목차

1. 제1장. 사회보장제도
2. 제2장. 진찰료 및 일반기준
3. 제3장. 근관치료
4. 제4장. 구강외과치료
5. 제5장. 치주치료
6. 제6장. 치과의 보철치료 (틀니, 치과 임플란트)

본문내용

제1장. 사회보장제도
1. 사회보장제도의 개념
•사회보장(social security) : ‘사회적 위험으로부터 불안을 없게 한다.’

2) 우리나라 사회보장의 정의
•사회보장 : 출산, 양육, 실업, 노령, 장애, 질병, 빈곤 및 사망 등의 사회적 위험으로부터 모든 국민을 보호하고 국민의 삶의 질을 향상시키는데 필요한 소득, 서비스를 보장하는 사회보험, 공공부조, 사회서비스

* 사회보험 : 사회적 위험을 보험의 방식으로 대처하여 국민의 건강과 소득을 보장하는 제도 질병, 사망, 노령 등의 활동능력이 상실 or 소득의 감소가 발생할 경우, 보험방식으로 보장하는 제도

* 공공부조 : 생활유지 능력X or 생활이 어려운 국민의 최저생활을 보장하고 자립을 국가의 제정기금으로 지원하는 제도 (일종의 구빈제도)
ex. 기초생활수급

* 사회서비스 : 인간다운 생활을 보장하고 국민의 삶의 질이 향상되도록 지원하는 제도

< 사회보험과 민간보험의 비교 >
사회보험 민간보험
강제성 여부
강제성
자발적
제도목적
최저소득 보장
개인의 의사, 지불능력에 따라 고액보장 가능
독점/경쟁
정부독점
자유경쟁
비용예측
불가능
가능
보험계약
불필요
개인적or집단적 보험계약
투자경로
중앙정부의 통제
사적경로를 통한 투자
인플레이션 대책
조세제도이용가능
취약

2. 건강보험제도의 개요

* 국민건강보험법 목적 : 국민의 질병, 부상에 대한 예방, 진단, 치료, 재활과 출산, 사망 및 건강증진에 대하여 보험급여를 실시함으로써 국민보건 향상과 사회보장 증진에 이바지함

1) 건강보험제도 : 국민의 질병, 부상, 장애 등의 발생을 예방, 진단, 치료, 재활과 출산, 사망 및 건강증진을 돕기 위한 의료보장체계
↳ 목적 : 평등하게 의료서비스의 혜택을 받을 수 있는 제도

참고 자료

신인순 외, 치과건강보험의 핵심이론과 실무, 2021.02.15