뇌동맥류 간호과정케이스 A+

목차

1. 뇌동맥류의 신경조직 압박 및 수술 상처와 관련된 급성통증
2. 질병에 대한 이차적인 뇌압상승과 관련된 뇌 조직관류 장애 위험성
3. 수술과 관련된 감염위험성

본문내용

장기목표(추상적)
1. 퇴원 전까지 뇌압 상승의 징후를 보이지 않을 것이다.

▶진단적 계획
① 수술 전후 환자의 의식수준을 평가하여 비교한다.(LOC)
② 뇌압상승 증상을 사정한다.(두통, 구토, 경련, 의식저하, 유두부종, 동공변화)
③ 4시간 마다 Vital을 사정하여 두개내압상승의 징후를 모니터한다.(두개내압상승 : 맥압 상승, 서맥, 불규칙한 호흡)

단기목표(구체적)
1. 7일 이내 대상자의 의식수준이 Alert하게 유지될 것이다.(LOC)
2. 7일 이내 대상자는 vital의 안정상태를 유지하여 뇌압상승의 징후가 나타나지 않을 것이다.
3. 2일 이내 대상자는 뇌압을 상승시키는 행동과 감소시킬 수 있는 방법에 대해 인지하고 실천할 수 있다.
4. 2일 이내 항고혈압제 복용의 중요성을 말할 수 있다.

▶치료적 계획
① 대뇌 정맥 순환을 위해 침대머리를 30-45°정도 유지한다.
② Valsalva maneuver와 등장성 운동을 금한다. (복압과 흉곽내압을 높여 대뇌 정맥의 순환을 저해하여 두개내압을 높이는 요인이 된다.)
③ 절대 침상 안정, 조용한 환경 제공한다.

참고 자료

없음