소개글
"중환자실 TSH+ICH case study 간호진단 5개, 간호과정 2개 (극찬 받음,A+)"에 대한 내용입니다.
목차
Ⅰ. 간호력
(1) 일반적 사항
(2) 질병진행과정
(3) 현 건강상태
(4) 간호사정
Ⅱ. 질병에 대한 기술
Ⅲ. 투약
Ⅳ. 특수치료
Ⅴ. 간호과정
1) 간호진단
2) 우선순위 설정
3) 간호과정
Ⅵ. 참고문헌
본문내용
(1) 병인론 : 두개내혈종(SDH, ICH)
두개내혈종은 두부외상으로 인한 2차적 손상으로 발생하며, 두개골 안에서 발생한 위치에 따라, 경막하혈종(Subdural hematoma, SDH)과 뇌내혈종(Intracerebral hematoma, ICH)으로 나뉜다.
SDH는 경막과 지주막하 공간에 혈액이 고인 것이고, 정맥혈이기 때문에 혈종의 형성이 느리다. SDH는 손상 후 발생 시기에 따라 급성, 아급성, 만성으로 분류된다. 상기 환자에 해당되는 급성 SDH는 손상 후 24시간 이내 발생되며, 뇌 좌상이나 열상과 관련된다. ICH는 이와 달리 대뇌 실질 안에서 혈액이 고여 혈종을 형성하며, 두부외상 환자의 약 15%에서 발생한다. 대부분의 두개내혈종은 머리의 물리적 충격에 의해 발생하며, 상기 환자도 버스 탑승 중 넘어져 머리에 큰 외상을 입었다. 또한, 판막 성형술로 인한 항응고제를 지속적으로 복용 중이었기 때문에 출혈의 발생 위험이 더 컸을 것으로 예상된다.
(2) 임상증상
1) 혈종의 물리적 압박
- 충격으로 인해 경막과 지주막하 공간 또는 뇌 실질에 혈액이 고이면 혈종이 생성되는데, 이 혈종은 뇌 표면이나 뇌의 안쪽에서 점점 커지게 되고, 결국 뇌 실질을 압박하면서 뇌조직을 이동시키거나 뇌 내 압력을 상승시키게 된다. 이에 따라 심한 두통, 구토, 어지럼증이 생겨나고, 몸의 일부분이 힘이 빠지거나 경련이 나타날 수 있다. 또한 압박된 부위에 따라 말이 나오지 않거나 느려지고, 눈의 시야가 흐려지거나 보이지 않는 등이 여러 감각/운동 기능에 문제가 생길 수 있으며 의식수준이 감소 지남력이 변화하고 비정상적 호흡양상의 변화가 나타날 수 있다. 하지만 출혈이 경미하거나 뇌압상승의 징후가 없는 경우에는 의식장애 없이 두통만 약간 호소하는 경우도 있다.
2) IICP
- 혈종이나 국소손상, 출혈과 허혈로 인해 뇌에 부종이 나타나면서 뇌 실질을 압박하게 되고, 이는 두개내압력상승(IICP)를 야기한다. 대표적으로 의식수준이 변화하거나, 연수의 압박으로 활력징후에 변화(수축기압 상승, 느리고 깊은 불규칙한 호흡, 서맥)가 생기며, 유두 부종과 두통, 분출성 구토 등이 나타난다.
참고 자료
윤은자 외(2019), 성인간호학Ⅰ, 수문사
윤은자 외(2019), 성인간호학Ⅱ, 수문사
김조자 외(2017), 비판적 사고를 적용한 간호과정, 수문사
양선희 외, 기본간호학, 현문사, 2018
서울대학교병원 의학정보, http://www.snuh.org/intro.do (검색일자 2022.05.18)
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