MICU 중환자실 신장내과 ARF 케이스(간호진단3개-가스교환장애,감염위험성,체액과다위험성)

소개글

"MICU 중환자실 신장내과 ARF 케이스"에 대한 내용입니다.
#1 질병과 관련된 가스교환장애 (장기목표1개,단기목표2개,간호계획 6개) +과학적근거
#2 침습적 중재와 관련된 감염위험성 (장기목표1개,단기목표2개,간호계획 5개) +과학적근거
#3 신기능 저하와 관련된 체액과다위험성 (장기목표1개,단기목표2개,간호계획 8개) +과학적근거

목차

1. 문헌고찰 - 급성콩팥기능상실 Acute renal failure, ARF
2. 간호력
3. NANDA 분류체계에 의한 간호사정
4. 간호과정
5. 투약목록

본문내용

급성콩팥기능상실 Acute renal failure, ARF

급성콩팥기능상실(급성신부전)은 콩팥기능이 빠르게 감소하여 소변감소증(핍뇨), 혈청 BUN과 칼륨이 높아지고 저나트륨혈증과 대사산증이 나타난다. 급성콩팥기능의 특징은 콩팥단위(네프론)의 토리(사구체)여과율이 급격히 저하되어 회복가능성이 있다는 점이다.

1.원인 및 병태생리
급성콩팥기능상실은 원인에 따라 3가지로 분류한다.

1. 신전성 Pre-renal
출혈이나 체액손실로 인한 순환혈류량 감소, 콩팥으로 유입되는 혈관의 협착이나 폐쇄, 심박출량 저하 등으로 인해 콩팥으로 가는 혈액량이 줄어들어 토리여과율이 저하된 상태이다. 콩팥자체에는 장애가 없기 때문에 재흡수,분비 등의 기능은 유지된다. 급성콩팥기능상실의 55~70% 가 신전성으로 일어난다. 콩팥으로 가는 혈액량이 줄어들면, 자동조절기전(예 : 콩팥혈관수축, 레닌-안지오텐신-알도스테론 체계의 활성화, 항이뇨호르몬 분비) 가 작동하여 소변량이 감소해 소변감소증 (1일 소변배설량 400ml 미만)을 야기한다. 관류저하가 지속될 경우 요세관 허혈이 심해지고 요세관 세포는 더욱 손상된다.

2. 신성 Intra-renal
콩팥질환이나 콩팥독성 물질에 의해 콩팥 실질 조직이 파괴되어 초래되는 것으로 급성콩팥기능상실의 25~40%를 차지한다. 급성요세관괴사(acute tubular necrosis)는 급성콩팥기능상실의 주요원인이다. 독성물질은 콩팥에서 혈관수축 반응을 일으키며, 이로 인해 콩팥 혈류가 감소하여 콩팥허혈(renal ischemia)이 발생할 수 있다.
약물이나 감염으로 인한 간질성 염증 변화(interstitial inflammatory changes)나 조직으로 침윤한 종양은 콩팥조직에 면역-매개성(immune-mediated) 변화를 가져온다. 요세관이 손상되고 요세관 세포가 괴사되면서 여러 성분들(예: 적혈구, 원주체)이 요세관 내강을 막아 소변의 흐름을 방해하여 소변형성과 배출에 장애를 초래한다.

참고 자료

기본간호학1<수문사>제10장 감염관리
성인간호학 상<현문사>
성인간호학 (하) 142~148p – 현문사