A+ 성인간호학 장폐색 케이스스터디(간호진단3, 간호과정2)

문서 내 토픽

• 1. 장폐색(ileus, intestinal Obstruction)

  장폐색이란 장관이 부분적으로 또는 완전히 막혀 장의 내용물이 통과하지 못하는 질병으로, 특히 소장이 부분적으로 또는 완전히 막혀 음식물, 소화액, 가스 등의 장 내용물이 통과하지 못하는 질환을 말한다. 장폐색은 유문에서 직장까지 어느 부위에서나 부분적 또는 완전하게 발생할 수 있다. 대부분 장폐색은 소장에서 발생하고 약 15% 정도가 대장에서 발생한다.

• 2. 병태생리 및 원인

  장폐색은 기계적 장폐색과 기능적 장폐색으로 분류한다. 기계적 장폐색은 어떤 원인에 의해 장내용물이 아래로 이동하지 못하여 발생하는 것으로 종양, 유착, 장중첩, 감돈탈장, 염전, 바륨정체, 장내 기생충과 담석이 원인이다. 가장 흔한 원인은 복부외상 또는 수술로 인해 발생하는 복부유착으로, 반흔조직의 섬유성 띠가 장의 일부를 대치하여 발생한다. 기능적 장폐색은 신경근 또는 혈관성 질환으로 인해 연동운동이 소실된 것으로, 복부수술 후 감염이나 저칼륨혈증의 결과로 나타나는 마비성장폐색이 가장 흔하다.

• 3. 증상

  폐색의 위치나 종류, 진행속도에 따라 임상증상이 다양하다. 가장 일반적인 증상은 통증이며, 폐색이 진행되면서 간헐적 또는 지속적으로, 복부경련이나 산통(급통증)이 나타난다. 분비물 축적과 장폐색으로 오심, 구토, 복부팽만, 변비 등의 증상을 나타내고, 청진 시 장음이 감소하거나 소실된다. 과도한 장의 확장과 순환장애는 장괴저 및 천공을 발생시킨다.

• 4. 진단검사

  세심한 건강력과 신체검진으로 진단하며, 확진을 위해 복부 X-선검사와 CT를 한다. 감염이나 수분-전해질 불균형, 산-염기 불균형을 확인하기 위해 추가적인 검사를 시행한다. 전혈구검사에서 WBC 수치가 증가하면 감돈이나 천공을 의심하며, Hb과 Hct 감소 시에는 종양으로 인한 출혈이나 감돈으로 인한 괴사를 의심한다. 혈청아밀라아제 수치는 장폐색이나 췌장염일 때 상승한다.

• 5. 치료

  폐색을 완화하고 천공의 위험을 제거하기 위해 압력을 낮추는 것이 치료의 목표이다. 내과적 치료로 비위관이나 장관튜브를 이용하여 감압하는 것은 부분적 소장폐색에서 특히 효과적이다. 낮은 압력으로 흡인기를 연결하여 축적된 가스와 분비물을 제거한다. 폐색이 감압으로 완화되지 않거나 기계적 폐색, 염전의 경우에는 외과적 치료로 수술을 시행한다. 수술 전 비위관을 삽입하여 위 내용물과 분비물을 지속적으로 제거하지 않으면 기계적 폐색이 위까지 침범되어 추후 비위관을 삽입할 수 없다.

• 6. 간호

  대상자의 상태를 자세히 살피고, 수분-전해질 보충, 비위관이나 비장관을 통해 장내 감압, 추후 진행과정을 기록하는 것이 간호중재의 초점이다. 비장관을 삽입한 경우 반좌위를 취하게 하여 가스와 장내 분비물의 제거를 돕는다. 수분과 전해질 상태를 모니터하고, 복부 둘레를 자주 측정한다. 조절되지 않는 통증은 장 파열, 복막염, 쇼크를 의미할 수 있으므로 통증관리가 중요하다.

• 7. 간호과정

  간호사정, 간호진단, 간호계획 및 중재, 간호평가 등의 간호과정을 통해 장폐색 환자의 간호문제를 해결하고자 하였다. 주요 간호진단으로는 장폐색으로 인한 급성통증, 수술 JP 삽입과 관련한 감염 위험성, 장폐색과 관련된 영양 불균형 : 영양부족 등이 도출되었다.

• 8. 연구기간 및 방법

  0000.00.00.~00.00일까지 OOOO병원 중환자실에서 입원 중인 환자를 대상으로 환자와의 면담, 환자의 chart, 환자와 관련된 정보를 수집하고 본 연구를 시도하였다.

• 9. 결론

  이번 CASE STUDY를 통해 장폐색에 관한 정의, 약물, 진단, 간호과정 등을 공부할 수 있는 좋은 기회였다고 생각한다. 케이스를 작성하며 이론으로만 공부하여 이해되지 않았던 내용들이 이해되었고, 환자의 입장에서 어떻게 하면 도움이 될 수 있을까 생각할 수 있었던 것 같다. 또한 우리 몸에서 장이 중요한 역할을 하는 만큼 적절한 치료와 간호가 필요하다는 것을 알 수 있었다.

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• 1. 장폐색(ileus, intestinal Obstruction)

  장폐색은 장관의 기계적 폐쇄 또는 마비로 인해 장내용물의 통과가 지연되거나 정체되는 상태를 말합니다. 이는 다양한 원인으로 발생할 수 있으며, 적절한 진단과 치료가 이루어지지 않으면 심각한 합병증으로 이어질 수 있습니다. 따라서 장폐색의 병태생리와 원인, 증상, 진단검사, 치료 및 간호 등에 대한 이해가 중요합니다. 특히 간호사는 환자의 상태를 면밀히 관찰하고 적절한 간호중재를 제공하여 합병증 예방과 회복을 도모해야 합니다. 또한 장폐색 환자의 간호과정에 대한 연구를 통해 근거기반 간호실践을 발전시켜 나가는 것이 필요할 것입니다.

• 2. 병태생리 및 원인

  장폐색의 병태생리는 장관의 기계적 폐쇄 또는 마비로 인해 장내용물의 통과가 지연되거나 정체되는 것입니다. 이는 다양한 원인으로 발생할 수 있는데, 대표적으로 유착, 탈장, 종양, 염증성 장질환, 장중첩증, 장간막 혈관 폐색 등이 있습니다. 이러한 원인들은 장관의 통과 장애를 유발하여 장내용물의 정체, 장관 확장, 장벽 부종 및 허혈 등을 초래합니다. 이는 결국 장관 기능 저하와 전신 증상으로 이어지게 됩니다. 따라서 장폐색의 정확한 원인 진단과 이에 따른 적절한 치료가 매우 중요합니다.

• 3. 증상

  장폐색 환자는 주로 복통, 구토, 복부 팽만, 변비 등의 증상을 호소합니다. 복통은 장폐색의 가장 흔한 증상으로, 통증의 양상과 정도는 폐색의 원인 및 정도에 따라 다양하게 나타납니다. 구토는 장폐색으로 인한 장관 내압 상승으로 발생하며, 초기에는 위내용물이 배출되지만 점차 담즙성 또는 분변성 구토로 진행됩니다. 복부 팽만은 장관 확장으로 인해 발생하며, 변비는 장내용물의 통과 장애로 인해 나타납니다. 이 외에도 탈수, 전해질 불균형, 패혈증 등의 전신 증상이 동반될 수 있습니다. 따라서 간호사는 이러한 증상들을 면밀히 관찰하고 적절한 간호중재를 제공해야 합니다.

• 4. 진단검사

  장폐색의 진단을 위해서는 다양한 검사가 필요합니다. 우선 병력 청취와 신체 검진을 통해 증상을 확인하고, 복부 X-ray, CT 등의 영상 검사를 통해 장관의 폐쇄 부위와 정도를 확인합니다. 또한 혈액 검사를 통해 탈수, 전해질 불균형, 감염 등의 합병증을 확인할 수 있습니다. 필요에 따라 내시경 검사, 조영제 검사 등을 추가로 시행할 수 있습니다. 이러한 다양한 진단 검사를 통해 장폐색의 원인을 정확히 진단하고, 적절한 치료 계획을 수립할 수 있습니다. 간호사는 이러한 검사 과정에서 환자의 상태를 면밀히 관찰하고 필요한 간호중재를 제공해야 합니다.

• 5. 치료

  장폐색의 치료는 원인 질환에 따라 다양하게 이루어집니다. 우선 보존적 치료로 금식, 위장관 감압, 수액 및 전해질 보충, 항생제 투여 등을 시행합니다. 이를 통해 장관 기능 회복을 도모하고 합병증을 예방할 수 있습니다. 그러나 보존적 치료에 반응하지 않거나 합병증이 발생한 경우에는 수술적 치료가 필요합니다. 수술적 치료에는 폐색 부위 절제, 우회술, 장루 조성술 등이 있습니다. 이러한 치료 과정에서 간호사는 환자의 상태를 면밀히 관찰하고, 수액 및 영양 공급, 통증 관리, 감염 예방 등의 간호중재를 제공해야 합니다. 또한 퇴원 후 관리를 위한 교육과 상담도 중요합니다.

• 6. 간호

  장폐색 환자의 간호에는 다음과 같은 주요 간호중재가 포함됩니다. 첫째, 환자의 활력징후, 복부 증상, 배출 양상 등을 면밀히 관찰하여 상태 변화를 파악합니다. 둘째, 금식, 위장관 감압, 수액 및 전해질 보충 등의 보존적 치료를 지원합니다. 셋째, 통증 관리, 감염 예방, 피부 간호 등을 통해 합병증 발생을 예방합니다. 넷째, 수술 전후 간호를 제공하여 수술 결과를 최적화합니다. 다섯째, 퇴원 후 관리를 위한 교육과 상담을 실시합니다. 이와 같이 간호사는 장폐색 환자의 상태를 면밀히 관찰하고, 적절한 간호중재를 제공하여 환자의 회복을 도모해야 합니다.

• 7. 간호과정

  장폐색 환자의 간호과정은 다음과 같습니다. 첫째, 사정 단계에서는 환자의 병력, 증상, 검사 결과 등을 종합적으로 파악합니다. 둘째, 진단 단계에서는 장폐색의 원인과 중증도를 확인합니다. 셋째, 계획 단계에서는 보존적 치료 및 수술적 치료에 따른 간호중재를 수립합니다. 넷째, 수행 단계에서는 금식, 위장관 감압, 수액 및 전해질 보충, 통증 관리, 감염 예방 등의 간호중재를 제공합니다. 다섯째, 평가 단계에서는 간호중재의 효과를 확인하고, 필요에 따라 계획을 수정합니다. 이와 같은 체계적인 간호과정을 통해 장폐색 환자의 회복을 도모할 수 있습니다.

• 8. 연구기간 및 방법

  장폐색 환자의 간호에 대한 연구는 다양한 방법으로 진행될 수 있습니다. 우선 후향적 연구를 통해 장폐색 환자의 특성, 치료 과정, 간호중재 및 결과 등을 분석할 수 있습니다. 또한 전향적 연구를 통해 특정 간호중재의 효과를 검증할 수 있습니다. 연구 기간은 환자 모집 및 추적 관찰 기간에 따라 달라질 수 있지만, 일반적으로 1년 이상의 기간이 필요할 것으로 예상됩니다. 연구 방법으로는 의무기록 분석, 설문조사, 면담, 관찰 등이 활용될 수 있습니다. 이를 통해 장폐색 환자의 간호 실태와 효과적인 간호중재 방안을 도출할 수 있을 것입니다.

• 9. 결론

  장폐색은 다양한 원인으로 발생할 수 있는 심각한 질환으로, 적절한 진단과 치료가 이루어지지 않으면 합병증으로 이어질 수 있습니다. 따라서 간호사는 장폐색 환자의 병태생리와 증상, 진단검사, 치료 및 간호 과정에 대한 이해가 필요합니다. 특히 환자의 상태를 면밀히 관찰하고, 보존적 치료와 수술적 치료에 따른 간호중재를 체계적으로 제공해야 합니다. 또한 장폐색 환자의 간호과정에 대한 연구를 통해 근거기반 간호실천을 발전시켜 나가는 것이 중요할 것입니다. 이를 통해 장폐색 환자의 회복과 예후 향상에 기여할 수 있을 것으로 기대됩니다.