성인 뇌경색 cerebral infarction 문헌고찰

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• 1. 뇌경색(cerebral infarction)의 정의

  뇌경색은 뇌혈관이 막혀서 영양분과 산소를 공급하는 피가 뇌에 통하지 않는 상태를 말한다. 뇌졸중은 뇌혈관이 막혀 뇌의 일부가 손상되는 질환을 의미한다. 목 부분에 있는 경동맥, 척추-기저동맥부터 뇌 안에 있는 아주 작은 지름의 동맥까지 어떤 혈관이든 막힐 수 있는데, 이로 인해 혈관이 지배하던 부위의 뇌가 괴사하여 지속적인 증상이 남게 된다.

• 2. 뇌경색의 원인 및 병태생리

  뇌경색은 뇌혈관이 색전이나 혈전에 의해 폐색되어 발생한다. 동맥경화증에 의해 주로 발생하는 혈전은 심장에서 뇌로 가는 내경동맥이나 뇌혈관 중 어떤 곳에서든 발생할 수 있다. 혈전이 심장이나 굵은 뇌동맥 등에서 떨어져 나와 말단부 뇌혈관을 막는 색전으로 인해 뇌 손상을 유발할 수 있다. 또한 동맥경화증으로 인해 말단부 혈관이 아주 좁아진 경우 허혈성 뇌졸중이 생길 수 있다.

• 3. 임상증상

  허혈성 뇌졸중은 폐색된 혈관의 위치, 관류영역의 크기, 측부 순환량 등에 따라 다양한 신경학적 손상을 초래할 수 있다. 폐색부위가 좌반구인 경우 신체 우측의 마비나 허약함, 우측 시야 장애, 실어증, 지적 능력의 변화, 느리고 조심스러운 행동 등이 나타나고 우반구인 경우에는 신체 좌측의 마비나 허약함, 좌측 시야 장애, 공간-지각 장애, 혼란, 충동적 행동과 판단력 저하, 지각의 결여 등이 나타난다.

• 4. 진단

  진단을 위해 건강력을 조사하고 신체검진 및 신경학적 검진을 실시하고 표준화된 뇌졸중 사정도구인 National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS)를 측정한다. 또한 CT, MRI, 뇌혈관조영술 등의 영상검사를 통해 병변의 위치와 크기, 출혈성 여부 등을 확인한다.

• 5. 치료

  비수술요법으로는 혈전용해제, 항응고제, 항혈소판제, 두개내압하강제 등의 약물치료와 기계적 색전제거, 목동맥내막절제술, 경관혈관성형술, 스텐트삽입술 등의 수술적 치료가 있다. 뇌출혈의 경우 혈종제거술 등의 수술적 치료를 고려할 수 있다.

• 6. 간호

  간호중재로는 호흡기계, 신경계, 심혈관계, 피부, 소화기계, 요로계, 의사소통, 감각 인지, 물리치료, 작업치료, 언어치료 등을 포함한다. 주요 간호진단으로는 비효과적 뇌조직 관류, 체액과다, 비사용증후군 위험성, 연하장애, 자기돌봄 결핍, 감각 지각 장애 등이 있다.

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• 1. 뇌경색(cerebral infarction)의 정의

  뇌경색은 뇌혈관의 폐쇄로 인해 뇌조직에 허혈성 손상이 발생하는 질환입니다. 뇌경색은 뇌혈관이 막혀 해당 뇌 영역으로의 혈액 공급이 차단되면서 발생합니다. 이로 인해 뇌세포가 산소와 영양분 공급이 부족해지면서 뇌조직이 손상되고 기능이 저하되는 것이 특징입니다. 뇌경색은 뇌졸중의 가장 흔한 유형으로, 전체 뇌졸중 환자의 약 80%를 차지합니다. 따라서 뇌경색의 정확한 이해와 적절한 관리가 매우 중요합니다.

• 2. 뇌경색의 원인 및 병태생리

  뇌경색의 주요 원인은 죽상동맥경화증으로 인한 혈관 폐쇄입니다. 죽상동맥경화증은 혈관 내벽에 콜레스테롤, 지방, 칼슘 등이 쌓여 혈관이 좁아지고 경화되는 현상입니다. 이로 인해 혈액 흐름이 원활하지 않아 혈전이 생성되거나 혈관이 완전히 막히면서 뇌경색이 발생합니다. 또한 심장질환, 고혈압, 당뇨병, 흡연, 비만 등의 위험 요인들이 뇌경색 발생에 기여합니다. 이러한 요인들로 인해 뇌혈관이 손상되고 혈액 공급이 차단되면서 뇌조직이 허혈성 손상을 받게 됩니다. 따라서 뇌경색의 예방과 관리를 위해서는 이러한 위험 요인들을 적절히 관리하는 것이 중요합니다.

• 3. 임상증상

  뇌경색의 주요 임상증상은 발병 부위와 손상 정도에 따라 다양하게 나타납니다. 일반적으로 갑작스러운 편마비, 감각 저하, 언어 장애, 시력 장애, 어지러움, 두통, 구토 등이 나타납니다. 특히 뇌간이나 소뇌 부위의 뇌경색은 의식 저하, 호흡 곤란, 삼킴 곤란 등의 증상이 동반될 수 있어 매우 위험합니다. 또한 뇌경색이 진행되면 의식 저하, 혼돈, 혼수 상태에 이를 수 있습니다. 따라서 뇌경색 환자의 신속한 발견과 적절한 응급 처치가 매우 중요합니다.

• 4. 진단

  뇌경색의 진단을 위해서는 병력 청취, 신경학적 검사, 영상 검사 등이 이루어집니다. 우선 환자의 증상과 발병 시간, 위험 요인 등을 확인하고 신경학적 검사를 통해 병변 부위와 손상 정도를 평가합니다. 이후 CT 또는 MRI 검사를 통해 뇌 영상을 확인하여 뇌경색 여부와 범위를 진단합니다. 또한 혈액 검사를 통해 혈액 응고 상태, 당뇨, 고지혈증 등의 위험 요인을 확인할 수 있습니다. 이러한 다각도의 검사를 통해 뇌경색의 원인과 병변 부위, 손상 정도를 정확히 파악할 수 있습니다. 이는 적절한 치료 방향을 결정하는 데 매우 중요합니다.

• 5. 치료

  뇌경색의 치료는 크게 급성기 치료와 재활 치료로 나눌 수 있습니다. 급성기에는 혈전용해제 투여, 혈관 재개통술 등을 통해 신속히 혈류를 회복시키는 것이 가장 중요합니다. 이를 통해 뇌 손상을 최소화하고 예후를 개선할 수 있습니다. 또한 항혈소판제, 항응고제 등의 약물 치료와 함께 혈압, 혈당, 체온 등의 생체 징후를 면밀히 관리해야 합니다. 급성기 치료 이후에는 재활 치료를 통해 기능 회복을 도모합니다. 물리치료, 작업치료, 언어치료 등 다양한 재활 프로그램을 통해 환자의 일상생활 능력을 향상시키고 삶의 질을 높일 수 있습니다. 이처럼 뇌경색 치료에는 급성기 치료와 재활 치료가 모두 중요하며, 환자 개인의 상황에 맞는 맞춤형 치료가 필요합니다.

• 6. 간호

  뇌경색 환자의 간호에는 다음과 같은 주요 사항들이 포함됩니다. 첫째, 급성기에는 신속한 응급 처치와 함께 생체 징후 모니터링, 산소 공급, 영양 공급 등의 집중 관리가 필요합니다. 둘째, 재활 단계에서는 환자의 기능 회복을 위한 물리치료, 작업치료, 언어치료 등을 적극적으로 지원해야 합니다. 셋째, 합병증 예방을 위해 욕창, 폐렴, 요로감염 등의 관리에 힘써야 합니다. 넷째, 환자와 가족의 심리적 지지를 위해 상담과 교육을 제공해야 합니다. 다섯째, 퇴원 후 지속적인 관리를 위해 지역사회 자원을 연계하고 가정 간호 서비스를 제공해야 합니다. 이처럼 뇌경색 환자 간호에는 급성기 관리부터 재활, 합병증 예방, 심리 지지, 지역사회 연계 등 다양한 측면이 포함됩니다.