기계환기(인공호흡) 발표자료 PPT

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• 1. 기계환기

  기계환기는 폐포와 대기 사이의 산소와 이산화탄소 이동을 전부 또는 일부 시행하는 과정입니다. 적응증으로는 환기 장애, 호흡근육 기능장애, 호흡근육 피로, 흉벽의 이상, 신경근육 질환, 호흡중추의 이상, 기도 폐쇄 및 저항 증가, 산소화 장애, 치료에 반응 없는 저산소증, 호기말양압이 필요한 경우, 과도한 호흡일 등이 있습니다.

• 2. 기계환기 적응증

  기계환기의 적응증은 호흡수 35회/분 이상, 치명적인 저산소혈증(PaO2 60mmHg with FiO2 60%, PaO2/FiO2 200mmHg 이하), 심각한 산혈증(pH 7.35 미만), 고탄산혈증(PaCO2 50mmHg 이상), 기침 및 구토 반사 소실, 보조근 사용 및 역설적 복근운동을 보이는 중증 호흡곤란, 호흡정지, 기면 및 의식상태 불안정, 심혈관계 합병증(저혈압, 쇼크, 심부전) 등입니다.

• 3. 비침습적 환기법 부적응증

  비침습적 환기법의 부적응증은 호흡정지, 심혈관계 합병증(저혈압, 부정맥, 심근경색), 기면 및 혼미한 의식상태, 협조가 되지 않는 경우, 기도흡인의 고위험성(점성이 많은 경우), 최근 안면부 또는 위식도 수술을 받은 경우, 두개 안면부 외상, 비인두 기형, 화상, 심한 비만 등입니다.

• 4. 비침습적 기계환기

  비침습적 기계환기(NIV)는 FiO2 0.6~1.0, PaO2 60mmHg(SaO2 90%) 이상, 호흡수 12-20회/분, TV PBW x 6-8mL, Ppeak 30mmHg 이하, Flow 40L/min, I/E 1/2, PEEP 5-6 cmH2O 등의 조건으로 시행합니다. ARDS의 경우 TV PBW x 4-6mL, 높은 PEEP을 적용합니다.

• 5. 기계환기 이탈 준비

  기계환기 이탈을 위한 준비 사항으로는 기침 능력 회복, 급성기 질환 해결, 심혈관 및 대사 상태 안정화, 적절한 산소화(PaO2 60mmHg, SaO2 90% 이상), PEEP 5cmH2O 이하, 호흡수 35회/분 미만, 음압 -15cmH2O 이하, TV 5mL/kg, VE 10-15L/min, RSBI 105 이하, 의식 명료 등이 있습니다.

• 6. 기계환기 이탈 실패 기준

  기계환기 이탈 실패 기준은 불안, 불안, 발한, 청색증, 호흡 노력 증가, 보조근 활동 증가, 호흡곤란, PaO2 60mmHg 미만 또는 SaO2 90% 미만(FiO2 0.4 이상), PaCO2 45mmHg 초과 또는 20% 이상 증가, pH 7.32 미만 또는 0.07 이상 감소, 호흡수 35회/분 초과 또는 50% 이상 증가, 심박수 140회/분 초과 또는 20% 이상 증가, 수축기 혈압 180mmHg 초과 또는 20% 이상 증가, 수축기 혈압 90mmHg 미만, 부정맥 등입니다.

• 7. 기계환기 이탈 실패 기준

  기계환기 이탈 실패 기준은 호흡수 25회/분 이상 2시간 지속, 심박수 140회/분 초과 또는 20% 이상 증감, 호흡근 피로 및 호흡 일량 증가의 임상 징후, PaO2 60mmHg 미만 또는 SaO2 90% 미만(FiO2 0.4 이상), PaCO2 45mmHg 초과 또는 20% 이상 증가 등입니다.

• 8. 기계환기 모드

  기계환기 모드는 크게 압력 조절 모드와 용적 조절 모드로 나뉩니다. 압력 조절 모드에는 P-CMV, PAV, PSV 등이 있고, 용적 조절 모드에는 V-CMV, VAV, SIMV 등이 있습니다. 각 모드는 trigger, limit, cycle 변수에 따라 다양한 호흡 유형을 제공합니다.

• 9. PEEP

  PEEP(Positive End Expiratory Pressure)은 폐 허탈 방지, 폐 순응도 개선, 산소화 향상, 환기-관류 불균형 개선 등의 긍정적 효과가 있지만, 과도한 PEEP은 barotrauma 및 혈역학적 문제를 야기할 수 있습니다. ARDS 환자에서는 충분한 PEEP을 적용하여 허탈된 폐포를 재개방하는 것이 중요합니다.

• 10. 기계환기 모드 선택

  기계환기 모드 선택 시 환자의 호흡 양상, 폐 기계적 특성, 동조성 등을 고려해야 합니다. 압력 조절 모드는 유순도 감소 시 기도압 증가 위험이 있고, 용적 조절 모드는 환자의 요구를 충족시키지 못할 가능성이 있습니다. 따라서 환자의 상태에 따라 적절한 모드를 선택해야 합니다.

• 11. 기계환기의 이해

  기계환기는 폐포와 대기 사이의 산소와 이산화탄소 이동을 전부 또는 일부 시행하는 과정입니다. 기계환기 모드는 압력 조절 모드와 용적 조절 모드로 나뉘며, 각 모드는 trigger, limit, cycle 변수에 따라 다양한 호흡 유형을 제공합니다. PEEP은 폐 기능 개선에 도움이 되지만 과도한 사용은 부작용을 야기할 수 있습니다. 따라서 환자의 상태를 고려하여 적절한 기계환기 전략을 선택해야 합니다.

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• 1. 기계환기

  기계환기는 호흡 부전 환자에게 필수적인 치료법입니다. 환자의 상태에 따라 적절한 기계환기 방법을 선택하는 것이 중요합니다. 기계환기는 환자의 생명을 구하고 회복을 돕는 데 큰 역할을 합니다. 하지만 부적절한 사용은 합병증을 유발할 수 있으므로 전문가의 세심한 관리가 필요합니다. 기계환기에 대한 이해와 숙련도를 높이는 것이 환자 치료에 매우 중요합니다.

• 2. 기계환기 적응증

  기계환기의 적응증은 환자의 상태에 따라 다양합니다. 급성 호흡부전, 만성 폐질환, 신경근육 질환, 외상 등 다양한 상황에서 기계환기가 필요할 수 있습니다. 적절한 시기에 기계환기를 시작하는 것이 중요하며, 환자의 상태와 예후를 고려하여 개별화된 접근이 필요합니다. 또한 기계환기 적응증에 대한 의료진의 이해와 숙련도가 높을수록 환자 예후 향상에 도움이 될 것입니다.

• 3. 비침습적 환기법 부적응증

  비침습적 환기법은 기계환기의 합병증을 줄이고 환자의 편안함을 높일 수 있는 장점이 있습니다. 하지만 일부 환자에서는 비침습적 환기법이 적절하지 않을 수 있습니다. 의식 저하, 상기도 폐쇄, 심한 불안정 혈역학, 심한 호흡 부전 등의 경우 비침습적 환기법이 부적절할 수 있습니다. 이러한 부적응증을 잘 파악하고 적절한 시기에 기관 삽관 등 침습적 환기법으로 전환하는 것이 중요합니다.

• 4. 비침습적 기계환기

  비침습적 기계환기는 기관 삽관이나 기관절개술 없이 마스크나 코 마스크를 통해 환기를 제공하는 방법입니다. 이는 기관 삽관에 따른 합병증을 줄일 수 있고 환자의 편안함을 높일 수 있습니다. 적절한 환자 선택과 적응증 파악, 그리고 숙련된 의료진의 관리가 필요합니다. 비침습적 기계환기는 급성 호흡부전, 만성 폐질환 악화, 신경근육 질환 등 다양한 상황에서 유용하게 사용될 수 있습니다.

• 5. 기계환기 이탈 준비

  기계환기 이탈은 환자의 회복 과정에서 매우 중요한 단계입니다. 이탈 준비 과정에서는 환자의 호흡 근력, 가스 교환 능력, 혈역학적 안정성 등을 면밀히 평가해야 합니다. 이탈 준비가 충분히 이루어지지 않으면 이탈 실패의 위험이 높아집니다. 따라서 환자 상태에 대한 면밀한 모니터링과 단계적인 이탈 시도가 필요합니다. 또한 의료진의 경험과 숙련도가 이탈 성공에 중요한 역할을 합니다.

• 6. 기계환기 이탈 실패 기준

  기계환기 이탈 실패의 기준은 환자의 상태에 따라 다양합니다. 일반적으로 호흡 곤란, 산소 포화도 저하, 이산화탄소 증가, 불안정한 혈역학 등이 이탈 실패의 주요 지표가 됩니다. 이탈 실패 시 신속한 재 인공호흡기 적용이 필요하며, 실패 원인을 파악하여 향후 이탈 계획을 수립해야 합니다. 이탈 실패 기준에 대한 의료진의 이해와 숙련도가 높을수록 환자 예후 향상에 도움이 될 것입니다.

• 7. 기계환기 이탈 실패 기준

  기계환기 이탈 실패의 기준은 환자의 상태에 따라 다양합니다. 일반적으로 호흡 곤란, 산소 포화도 저하, 이산화탄소 증가, 불안정한 혈역학 등이 이탈 실패의 주요 지표가 됩니다. 이탈 실패 시 신속한 재 인공호흡기 적용이 필요하며, 실패 원인을 파악하여 향후 이탈 계획을 수립해야 합니다. 이탈 실패 기준에 대한 의료진의 이해와 숙련도가 높을수록 환자 예후 향상에 도움이 될 것입니다.

• 8. 기계환기 모드

  기계환기 모드는 환자의 상태와 치료 목표에 따라 다양하게 선택될 수 있습니다. 압력 조절 환기, 용적 조절 환기, 압력 지원 환기 등 각각의 모드는 장단점이 있으며, 환자에게 가장 적합한 모드를 선택하는 것이 중요합니다. 또한 환자 상태 변화에 따라 모드를 적절히 조절하는 것도 필요합니다. 기계환기 모드에 대한 의료진의 이해와 숙련도가 높을수록 환자 치료 효과를 높일 수 있습니다.

• 9. PEEP

  PEEP(Positive End-Expiratory Pressure)은 호기 말 양압을 의미하며, 기계환기 시 중요한 역할을 합니다. PEEP은 폐 허탈을 방지하고 가스 교환을 개선시킬 수 있습니다. 하지만 과도한 PEEP은 혈역학적 부작용을 유발할 수 있으므로, 환자 상태에 따른 적절한 PEEP 설정이 필요합니다. PEEP 설정에 대한 의료진의 이해와 경험이 중요하며, 지속적인 모니터링을 통해 PEEP을 조절해야 합니다.

• 10. 기계환기 모드 선택

  기계환기 모드 선택은 환자의 상태와 치료 목표에 따라 달라져야 합니다. 압력 조절 환기, 용적 조절 환기, 압력 지원 환기 등 다양한 모드가 있으며, 각각의 장단점이 있습니다. 환자의 폐 기능, 호흡 근력, 혈역학적 상태 등을 고려하여 가장 적절한 모드를 선택해야 합니다. 또한 환자 상태 변화에 따라 모드를 적절히 조절하는 것도 중요합니다. 기계환기 모드 선택에 대한 의료진의 이해와 경험이 높을수록 환자 치료 효과를 높일 수 있습니다.

• 11. 기계환기의 이해

  기계환기는 호흡 부전 환자 치료에 필수적인 방법이지만, 부적절한 사용은 합병증을 유발할 수 있습니다. 따라서 기계환기에 대한 의료진의 깊이 있는 이해와 숙련도가 매우 중요합니다. 기계환기의 적응증, 비침습적 환기법, 이탈 준비와 실패 기준, 다양한 환기 모드와 PEEP 설정 등에 대한 이해가 필요합니다. 이를 통해 환자 상태에 맞는 최적의 기계환기 전략을 수립할 수 있으며, 환자 예후 향상에 기여할 수 있을 것입니다.