본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 목적 및 필요성
고빌리루빈혈증은 신생아기에 가장 흔히 볼 수 있는 질환으로 세계적으로 생후 일주일내 신생아 중 약 80%에서 관찰된다. 생리학적 비접합 고빌리루빈혈증이 발생하는 것으로 대부분 일시적이고 양호한 결과를 나타내지만, 심각하게 발전하여 고빌리루빈혈증으로 고통받는 신생아가 세계적으로 약 100만 명에 이른다. 고빌리루빈혈증을 치료하지 않으면 핵황달 및 사망에 이르는데, 매년 120,000명의 아기가 황달로 사망하고 더 많은 사람이 영구적인 신경 손상(kernicterus)으로 고통받고 있다. 따라서 신생아 고빌리루빈혈증의 조기 진단과 치료가 중대한 합병증을 예방하기 위하여 필수적이다.
1.2. 문헌고찰의 목적
문헌고찰의 목적은 신생아 황달에 대한 전반적인 이해를 높이는 것이다. 주요 목적은 다음과 같다"
첫째, 신생아 황달의 정의, 원인 및 병태생리, 임상 양상, 진단적 검사, 치료 및 간호에 대한 전반적인 내용을 파악하는 것이다. 이를 통해 신생아 황달에 대한 전반적인 지식을 습득할 수 있다.
둘째, 신생아 황달의 진단과 치료, 간호에 대한 최신 동향을 확인하는 것이다. 신생아 황달 관리에 있어서 최신 지식과 기술을 습득함으로써 효과적인 간호를 제공할 수 있다.
셋째, 신생아 황달 사례에 대한 간호 과정을 적용하여 임상 실무에서의 활용도를 높이는 것이다. 이를 통해 실제 임상 현장에서 신생아 황달 환자를 효과적으로 관리할 수 있는 역량을 기를 수 있다.
종합적으로, 이번 문헌고찰은 신생아 황달에 대한 전반적인 이해를 높이고, 최신 지식을 습득하며, 실제 사례에 대한 간호 과정을 적용함으로써 신생아 황달 환자 관리를 위한 전문성을 함양하는 데 그 목적이 있다.
2. 문헌고찰
2.1. 정의
신생아 황달(neonatal jaundice)은 황달이란 혈액 중에 빌리루빈이 지나치게 축적되는 현상으로, 피부와 다른 기관의 색깔이 노랗게 변색되는 특징을 보이는 질환이다. 신생아에 흔하고, 대부분 비교적 경한 경과를 보이지만, 간접 빌리루빈은 신경에 손상을 끼칠 수 있기 때문에 병리적인 상태로 간주해야 한다. 신생아 황달은 생후 1주 이내에 만삭아의 약 60%, 미숙아의 약 80%에서 관찰되는 흔한 질환으로, 혈청 내 간접 빌리루빈이 상승되어 나타난다. 대부분 문제를 일으키지 않지만 빌리루빈 수치가 높은 경우에는 중추신경계에 손상을 주는 핵황달을 일으킬 수 있다.
2.2. 원인 및 병태생리
2.2.1. 원인
신생아 황달의 주요 원인은 간 기능 미성숙과 적혈구 용혈로 인한 빌리루빈의 증가이다. 신생아의 적혈구는 성인의 적혈구에 비하여 수명이 짧아 빌리루빈이 많이 만들어지게 된다. 또한 신생아는 이를 변형시키는 효소의 기능이 떨어져 빌리루빈을 잘 제거하지 못하고, 빌리루빈을 체외로 배출하는 기능도 약하여 황달이 잘 생기게 된다.
생리학적 황달은 두 가지 원인으로 발생하는데, 첫째는 신생아의 적혈구가 더 빨리 분해되어 빌리루빈 생성이 증가하고, 둘째는 신생아의 간이 미성숙하여 빌리루빈을 처리하여 체외로 배출할 수 없기 때문이다. 대부분의 신생아에게는 이러한 생리학적 황달이 있다.
모유 수유 황달은 모유 분비가 확립되기 전 칼로리 부족으로 인한 섭취 부족, 장간 단락으로 인한 배변 감소, 빌리루빈 포합을 방해하는 모유 속 요인 때문에 발생한다. 모유 황달은 생후 첫 주 이후 발생하여 수 주간 지속될 수 있다.
용혈성 질병의 경우 항원 부적합으로 인한 많은 양의 적혈구 용혈이 발생하고, 간은 이로 인해 생성된 과량의 빌리루빈을 포합하고 배설할 수 없어 황달이 발생한다.
2.2.2. 병태생리
장에서는 세균작용에 의해 포합 빌리루빈이 대변의 특징적인 색을 내는 urobilinogen으로 환원된다. 환원된 빌리루빈의 대부분은 대변을 통해 배설되고 소량이 소변으로 배설된다. 빌리루빈의 대사와 배출을 방해하는 요인이 발생하면 빌리루빈 체내에 축적되면서 황달이 발생한다.
어떤 이유로 인해 적혈구의 파괴가 증가하면서 대사산물인 불포함 빌리루빈이 대량으로 발생되어 체내에 축적되기 때문에 나타난다. 적혈구가 대량으로 파괴되는 용혈성 질환이 이러한 기전에 의해 발생하는 황달의 대표적인 사례이며, 태아형 헤모글로빈이 성인형 헤모글로빈으로 바뀌면서 태아형 헤모글로빈이 다량 파괴되는 생리적 신생아 황달의 경우에도 이러한 형태의 황달에 해당한다.
또한 간의 빌리루빈 대사 능력이 감소하면서 불포함 빌리루빈이 제대로 대사되지 못하여 체내에 축적되는 경우, 간에서 만들어진 포합 빌리루빈을 담관으로 배출하는 능력이 감소되어 포합 빌리루빈이 체내에 축적되는 경우에도 발생한다.
담관이 막히면 간에서 배출된 포합 빌리루빈을 포함한 담즙이 소화관으로 흘러내려 가지 못하고 정체되어 혈액 속으로 흡수되며, 그 결과 혈액 속의 포합 빌리루빈 농도가 증가하여 황달이 발생한다. 담관의 선천성 기형이나 암, 결석 등에 의해 담관이 막혀서 발생하는 황달이 이러한 유형의 대표적인 사례에 해당한다.
2.3. 임상 양상
신생아 황달의 대표적인 증상은 신생아의 피부색이 노랗게 변하는 것이다"" 빌리루빈 수치가 증가함에 따라 황달은 얼굴에서 시작하여 복부, 발까지 진행된다"" 혈액 내 빌리루빈이 증가하면 피부나 눈의 흰자위가 노랗게 보이게 된다"" 일반적으로 혈액 내에 빌리루빈 농도가 2.0~2.5mg/dL를 넘으면 눈의 흰자위가 노랗게 되고, 소변 색이 진한 갈색으로 변한다"" 빌리루빈 수치가 더 증가하면, 손바닥을 비롯하여 피부가 노랗게 변한다"" 일반적으로 생후 처음 24시간 이내에 나타나는 황달은 신생아의 용혈성 질환, 패혈증 또는 당뇨, 감염과 같은 모체로부터 기인하는 질환이 원인이다"" 생후 2일 또는 3일에 나타나는 생리적 황달은 3~5일에 최고에 이르고, 5~7일에 감소되나, 인종에 따라 조금 다르다"" 황달의 정도가 빌리루빈 수치와 항상 비례하지는 않기 때문에 혈청 빌리루빈 수치를 확인할 필요가 있다"...
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