본문내용
1. 울혈성 심부전
1.1. 울혈성 심부전의 정의와 특징
울혈성 심부전의 정의와 특징은 다음과 같다.
심부전은 인체가 휴식이나 운동할 때 필요한 대사 요구를 충족시킬 만큼 심장이 충분한 혈액을 펌프해내지 못하는 상태를 말한다. 심부전의 원인이 무엇이든 간에 심박출량이 저하되어 폐정맥과 전신정맥은 울혈되고 신체조직은 산소가 부족하게 된다. 정맥계의 울혈을 초래한다고 하여 울혈성 심부전증이라 한다."
울혈성 심부전은 심장이 신체 조직이나 기관에서 필요한 혈액을 공급할 수 없는 병태 생리학적 상태를 초래한다. 이에 따라 심장의 운동성과 기능이 약화되어 심박출량을 감소시키며 박출되지 못하는 혈액이 점점 많아져 폐울혈이 생기고 이것이 점점 악화되어 전신의 부종을 야기한다. 또한 심박출량이 감소하여 전신으로 공급되는 산소의 양이 줄어들어 호흡곤란과 피로 등의 증상을 나타내게 된다.
1.2. 울혈성 심부전의 원인
울혈성 심부전의 원인은 다음과 같다.
첫째, 심장질환이 울혈성 심부전의 가장 흔한 원인이다. 고혈압, 심근경색증, 판막질환, 심장전도장애, 수축성 심장질환 등이 있다. 이러한 심장질환으로 인해 심장의 펌프기능이 저하되면 심박출량이 감소하게 되고, 이로 인해 폐정맥과 전신정맥의 울혈이 생기게 된다.
둘째, 만성 폐쇄성 폐질환도 울혈성 심부전의 원인이 될 수 있다. 폐기종을 비롯한 만성폐쇄성폐질환은 폐혈관의 저항을 증가시켜 우심실의 부담을 증가시키고, 이로 인해 우심부전이 발생할 수 있다.
셋째, 급성 호흡부전증후군도 울혈성 심부전을 일으킬 수 있다. 급성 폐손상으로 인한 폐동맥압 상승은 우심실의 부담을 증가시켜 우심부전을 유발할 수 있다.
넷째, 삼첨판막질환은 삼첨판막 폐쇄부전으로 인해 우심실로의 혈액 역류가 발생하여 우심부전을 초래할 수 있다.
다섯째, 노화에 따른 심근의 변성과 기능저하도 울혈성 심부전의 원인이 될 수 있다.
이처럼 울혈성 심부전은 다양한 원인에 의해 발생할 수 있으며, 이들 원인은 심장과 폐, 혈관 등 심혈관계 전반에 걸쳐 나타날 수 있다."
1.3. 울혈성 심부전의 증상
울혈성 심부전의 증상은 다음과 같다.
가장 흔하고 중요한 증상은 숨이 차는 것(호흡곤란)이다. 계단을 오르기만 해도 과도하게 숨이 차고 이것이 지속된다면 한번쯤 심부전을 의심해 보아야 한다. 물론 이것은 다른 질병(빈혈, 폐나 늑막 질환, 신부전 등)이 원인일 수도 있다. 호흡곤란은 주로 심장에 혈액이 정체(울혈)되면서 심실의 충만 압력이 높아지고 이로 인해 심장으로 들어오는 폐 혈관에 혈액이 정체되어 생기고 이로 인해 기침이 발생할 수 있다. 호흡곘란은 정도에 따라 운동 시 호흡곤란, 누웠을 때 호흡곤란, 발작성 야간 호흡곤란 등으로 진행한다.
심장에서 혈액을 제대로 짜내지 못하므로 피로감과 운동 능력 저하가 나타나게 된다. 우측 심장의 기능이 떨어지면 심장으로 들어오는 혈액이 정체되면서 부종, 간 비대, 복수가 나타날 수 있고 심할 경우 소변량 감소 및 체중 증가로 이어질 수 있다. 부종은 주로 낮은 부위(예: 발목이나 종아리 등)에 나타나며 심할 경우 전신 부종이 될 수 있다. 또한 심장이 커지면서 여러 부정맥이 나타날 수 있다.
장기간의 심부전에서는 여러 원인에 의해 식욕 부진 및 이로 인한 악액질(cachexia, 만성적 영양불량 상태)이 나타날 수 있고, 노령의 심부전에서는 혼돈, 불안, 우울증 등이 나타나기도 한다.""
1.4. 울혈성 심부전의 치료
1.4.1. 내과적 치료
울혈성 심부전의 내과적 치료는 다음과 같다. 심부전 증상이 있는 경우에는 운동을 제한하는 것이 좋다. 만성 심부전 환자의 수명을 연장시킬 수 있다고 알려진 약제는 신경-호르몬 계통의 활성화를 억제하는 안지오텐신 전환효소(ACE)억제제나 안지오텐신2수용체 차단제(ARB) 약제, 베타 차단제, 그리고 알도스테론 길항제가 있다. 이들 약제는 환자의 상태에 따라 조심스럽게 투여되어야 한다. 증상을 완화시킬 수 있는 약제로는 이뇨제, 질산염(nitrates) 및 하이드랄라진(hydralazine) 등의 혈관 확장제, 디곡신(digoxin), 도부타민(dobutamine)과 같은 강심제 등이 있다. 이뇨제는 급성 심부전이나 악화기의 심부전에서 혈액의 울혈로 인한 증상을 개선하는데 효과적이며, 가벼운 심부전에서도 염분의 제한과 함께 사용할 때 증상의 호전이 가능하다. 심부전에서 심방 세동이 있거나 수축 기능이 심각하게 저하되어 있을 때는 디곡신을 사용하여 맥박수 조절이나 수축 기능을 보조하는 효과를 얻기도 하며, 대개 혈전으로 인한 뇌졸중을 예방하기 위해 와파린(warfarin)이라고 하는 항응고제를 사용하게 된다.."
1.4.2. 수술적 치료
심부전의 수술적 치료는 내과적 치료에 잘 반응하지 않는 중증 심부전에서 제한적으로 사용되는 방법이다. 관상동맥 질환에 동반된 심부전에서의 관상동맥 우회술, 늘어난 심장을 잘라내고 용적을 줄여주는 수술, 심부전으로 인해 승모판막이 심각하게 새는 폐쇄 부전증이 있을 때 이를 교정하는 수술 등이 있다. 또한 바이러스성 급성 심근염과 같이 일정 시간을 견디면 소생할 가능성이 있는 중증 불응성 심부전이나 심장 이식을 기다리는 말기 심부전에서는 기능이 떨어진 심장을 우회하는 고가의 보조적 장치(VAD, Ventricular Assistance Device)를 부착하여 시간을 벌기도 한다. 심부전의 외과적 치료법 중 장기 예후를 호전시키는 가장 확실한 방법은 심장 이식이다.""
1.5. 울혈성 심부전 환자의 간호
1.5.1. 심박출량의 증진
심박출량의 증진은 울혈성 심부전 환자의 간호에 있어 매우 중요한 부분이다. 심박출량이 감소하면 전신으로 공급되는 혈액량이 줄어들어 조직 관류가 저하되므로, 심박출량을 증진시키는 것이 환자 관리의 핵심이 된다.
먼저 안정이 심박출량 증진에 도움이 된다. 심박동수 감소로 심장의 부담이 줄어들어 심근 수축이 효과적으로 이루어질 수 있다. 이를 위해 침상 안정을 취하도록 하며, 증상이 완화될 때까지는 활동을 제한한다. 또한 천천히, 과도하게 움직이지 않도록 주의를 기울인다.
활력징후, 혈액역학 지수, 심음, 의식수준, 부종, 말초체온, 모세혈관 충만도, 요 배설량, 혈액화학 검사 결과 등을 지속적으로 모니터링하여 심박출량 변화를 사정한다. 이를 통해 환자의 상태 변화를 빠르게 파악하고 적절한 중재를 제공할 수 있다.
체위 또한 심박출량 증진에 도움이 된다. 호흡곤란이 있는 환자의 경우 좌위나 반좌위 자세를 취하도록 한다. 이는 노력 호흡을 최소화하고 폐 용적을 증가시켜 산소 교환을 용이하게 한다. 구체적으로는 침상 가장자리에 앉게 하고, 다리는 침상 아래로 내리며, 침상 앞 탁자에 팔과 머리를 기대도록 한다.
이처럼 안정과 적절한 체위 유지는 심박출량 증진에 핵심적인 간호 중재이다. 환자의 상태를 지속적으로 모니터링하고, 개인별 특성에 맞는 중재를 제공함으로써 심박출량을 효과적으로 증진시킬 수 있다.""
1.5.2. 조직관류의 증진
'1.5.2. 조직관류의 증진'은 울혈성 심부전 환자의 간호에 있어 매우 중요한 부분이다. 심박출량의 감소로 말초조직으로 공급되는 혈류가 감소하게 되면 조직관류가 저하되어 산소와 영양분 공급이 원활하지 않게 된다. 이로 인해 말초조직의 기능이 저하되고 호흡곤란, 피로감 등의 증상이 발생하게 된다.
따라서 울혈성 심부전 환자의 간호에서는 적절한 운동, 산소 공급, 피부관리 등을 통해 조직관류를 증진시키는 것이 중요하다. 우선, 적당한 운동은 ...
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