본문내용
1. 자궁파열
1.1. 서론
1.1.1. 연구의 기간 및 방법
본 사례 연구는 실습을 하면서 자궁파열이 발생한 환자를 대상으로 하였으며, 대상자 관찰, EMR 등을 통하여 자료를 수집하였다"
1.1.2. 연구의 필요성
자궁파열은 산부와 태아 모두를 위협하는 무서운 문제이고 이로 인해 많은 출혈이 나타나게 된다. 태아 사망률이 나타날 수 있으므로 빠른 처치를 통해 산부와 태아에게 적절한 간호를 제공하기 위하여 이 연구를 진행하였다. 분만실과 여성병원 수술실에서는 분만 뿐만아니라 여러 여성 생식기 질환을 치료를 한다. 나는 그 중에서 자궁파열이 발생한 환자를 대상으로 연구를 진행하였다.
1.1.3. 문헌고찰
1.1.3.1. 자궁파열의 정의
자궁파열은 분만진통 중 자궁의 근육이 찢어진 상태로 산부와 태아를 위협하는 산과적 문제이다. 자궁 속에 태아가 있는 상태에서 자궁이 터지는 것으로 자궁 파열로 인해 산부는 심각한 출혈이 발생한다. 태아는 무산소증으로 사망이 일어나는 시간이 파열 진단 후 10~30분이며, 태아 사망률은 50%에 이르므로 좋은 결과를 위해서는 가능한 빨리 수술 시행해야 한다.
1.1.3.2. 자궁파열의 원인
자궁파열의 원인은 다양하지만, 과거 자궁수술 경험, 제왕절개 후 질식 분만, 고전적 제왕절개, 자궁 내시경 수술, 과도한 자궁 압력, 자궁의 직접 손상 등이 주요한 원인이 된다.
과거의 제왕절개술 또는 자궁근종수술 등의 자궁수술로 인해 자궁벽에 반흔이 있는 경우, 자궁이 약해져서 자궁파열의 위험이 높아진다. 제왕절개 후 정상분만(VBAC)을 시도할 경우에도 0.5%에서 자궁 완전 파열이 발생하며, 특히 진통 유도제를 사용할 경우 파열 위험이 1%로 더 높아진다.
고전적 제왕절개(세로 절개 식 제왕절개)를 받은 경우, 다음 임신에서 자궁파열의 위험이 더 크다. 자궁 세로 절개 부위가 약해져서 진통 중 또는 진통 전부터 자궁이 파열될 수 있다.
자궁 내시경 수술 후에도 자궁 근육이 약해지거나 손상될 수 있어 자궁파열의 위험이 높아진다. 자궁 근육까지 수술하거나 전기 소작 등으로 근육이 손상된 경우, 파열 위험이 더 크다.
촉진제 사용, 난산으로 인한 무리한 분만 시도, 5회 이상 분만한 다산부에서도 자궁파열이 발생할 수 있다. 또한 임신중절 시 기구 삽입, 자궁 내 피임기구 삽입, 겸자분만 등 자궁에 직접적인 외상이 가해지는 경우에도 자궁파열이 일어날 수 있다.
이처럼 과거 자궁 수술력, 제왕절개 후 질식 분만 시도, 고전적 제왕절개, 자궁 내시경 수술, 과도한 자궁 압력, 자궁에 직접 가해지는 외상 등이 주요 자궁파열의 원인이 된다.
1.1.3.3. 자궁파열의 병태생리
자궁파열의 병태생리는 다음과 같다. 자연 자궁파열은 주로 진통 중 자궁하부의 얇아진 부위에서 발생하는데, 자궁경부 인접부위에서 처음 균열이 생기면 파열되기 시작한다. 자궁 광인대 근처의 자궁근에 균열이 생길 때는 보통 종단상으로 파열되기 쉬우며, 자궁하부에 균열이 생긴 경우는 자궁 체부 쪽으로 파열되거나 자궁경부를 통하여 질 쪽으로 파열되는 경우가 많다. 비록 호발하지는 않지만 방광까지도 파열될 수 있는 가능성이 있다. 완전자궁파열 시 태아선진부가 진입이 안된 경우 태아의 일부가 복강 내로 침범하며, 불완전 파열 시에는 대부분 광인대 쪽으로 확산되며 찢어지고 출혈은 완전자궁파열보다는 적지만 광인대 사이에 고여 후 복막 혈종을 형성할 수 있어 과다출혈에 의한 사망이 발생할 수 있다. 혈종이 2차적으로 찢어지기 시작하면 광인대의 지혈효과가 없어지고 치명적인 출혈이 시작된다.
1.1.3.4. 자궁파열의 유형
자궁파열의 유형은 크게 완전 파열과 불완전 파열로 구분된다""
완전 파열은 자궁벽까지 파열이 되어 자궁강과 복강이 서로 통하는 상태이다. 이때 양막도 모두 터져 양수나 태아가 산모 복강 내에 존재하게 된다. 주로 자궁 하부 분절에서 발생하며 과거의 자궁 반흔 조직이 파열되는 경우가 많다""
불완전 파열은 자궁 근층에만 국한되며 자궁을 싸고 있는 얇은 복막인 자궁 장막은 괜찮고 자궁 근육만 완전히 벌어진 상태이다. 자궁강과 복막이 서로 통하지 않는다는 점이 완전 파열과 다르다""
1.1.3.5. 자궁파열의 진단검사
자궁파열의 진단검사는 다음과 같다"
문진 시에 과거에 자궁에 외과적인 흉터(제왕절개, 자궁근종절제술 등)를 가지고 있는 여성이나 경산부 등 자궁파열의 위험요인을 가지고 있는 모든 여성을 선별한다. 분만 진통 중에는 지속적인 전자태아감시를 실시하여 파열의 발생을 신속히 파악한다.
자궁파열의 진단을 위해 임상적 증상을 확인하고, 복부X-ray촬영, 복부 및 질식 초음파 촬영, MRI, 맹낭천자(culdocentesis) 시행 등의 검사를 실시한다. 복부X-ray촬영에서는 복강 내 공기, 소장과 대장의 액체 축적, 장벽의 부종 등을 확인할 수 있다. 복부 및 질식 초음파 촬영, MRI 검사를 통해 복부 내 덩어리, 농양, 복수 등을 감별할 수 있다. 특히 복강경검사(abdominoscopy)를 통해 자궁파열의 근본 원인을 확인할 수 있다. 또한 맹낭천자를 통해 복수액을 검사하여 혈액, 농, 담즙, 세균 등을 확인함으로써 치료 방침을 세울 수 있다.
이처럼 자궁파열 진단을 위해 다양한 검사를 실시하여 임상 증상과 병력, 검사 결과를 종합적으로 고려해야 한다. 이를 통해 자궁파열의 원인과 정도를 정확히 파악하고, 신속하고 적절한 치료 방법을 선택할 수 있다.
1.1.3.6. 자궁파열의 증상과 징후
불완전 자궁파열의 임상증상은 수축이 오는 동안 복통, 경미한 질 출혈, 수축 사이에 계속되는 심한 복통과 압통, 산부의 안절부절한 모습과 불안감, 복부 팽만, 자궁 하부의 팽창으로 인해 얇아짐, 수축은 계속되지만 자궁목 개대의 진전이 없다는 것이다. 반면에 완전 자궁파열의 임상증상은 수축 시 하복부의 예리하고 강한 통증, 자궁 수축의 갑작스런 정지, 자궁벽 밖에서 태아의 부분 촉진, 방광손상으로 다량의 혈뇨, 산부의 저 혈량성 쇼크, 복강 또는 질 출혈, 복부 팽만감, 저혈량 쇼크 증세, 태아 곤란증, 태아 심음 정지, 태아 사망이다. 자궁파열은 출혈이 많아지고 혈액 손실 현상이 나타나면 태아의 심음 감소 혹은 태아 사망으로 이어질 수 있다. 이처럼 자궁파열은 산모와 태아 모두를 위협하는 매우 심각한 문제이다.
1.1.3.7. 자궁파열의 간호중재
자궁파열의 간호중재는 다음과 같다.
이전에 재래식 제왕절개를 한 경우 질식 분만을 시도하지 않도록 조언하는 것이 중요하다. 옥시토신 투여로 유도분만 시 자궁 과다수축을 면밀히 감시해야 한다. 어떤 형태의 자궁파열이든 태아상태가 좋지 못해 대개 저산소증으로 질식사하게 되고, 산모는 심한 출혈, 균 감염 등으로 5~10%의 사망률을 나타내게 되므로 급히 수액공급을 하고 혈액 제재를 수혈하며, 산소를 공급하고 즉각적으로 수술을 준비해야 한다.
불완전 파열을 조기발견하면 개복술로 태아를 출산하고 자궁의 열상을 봉합하고 수혈로 관리할 수 있다. 그러나 완...
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