소개글
"위식도역류질환 간호진단"에 대한 내용입니다.
목차
1. 위식도 역류 질환
1.1. 정의
1.2. 발병 원인 및 병태생리
1.3. 증상 및 징후
1.4. 진단 검사 및 결과
1.5. 합병증
1.6. 의학적 치료
1.7. 일반적인 간호 관리
2. 사례 연구
2.1. 일반적 사항
2.2. 주호소
2.3. 현병력
2.4. 과거력
2.5. 가족력
2.6. 간호 사정
2.7. 진단적 검사
2.8. 진단 및 치료를 위한 검사
2.9. 주요 약물 요법
2.10. 기타 치료 및 간호
2.11. 신체 사정
3. 간호과정
3.1. 식욕부진과 관련된 영양불균형
3.2. 통증과 관련된 수면양상장애
4. 참고 문헌
본문내용
1. 위식도 역류 질환
1.1. 정의
위식도 역류질환은 위 내용물이 소량씩 식도로 역류하고, 이러한 역류의 과정이 반복되어 식도 점막이 손상되어 염증이 나타나는 질환을 의미한다. 이는 위와 식도 사이에서 위의 내용물이 식도로 올라오는 것을 막아주는 조임쇠 역할을 하는 괄약근에 이상이 생겨서 발생한다.
1.2. 발병 원인 및 병태생리
위식도 역류 질환의 발병 원인 및 병태생리는 다음과 같다.
위 속의 내용물이 식도로 역류하는 것은 정상인에게도 짧은 시간 동안 일어날 수 있지만 역류가 자주 발생하고 그 기간이 길어지면 역류 증상과 식도염을 일으킬 수 있다. 식도염은 역류의 시간, 역류된 내용물의 자극 정도, 식도 점막 자체의 방어기전에 따라 그 정도가 결정된다.
위식도 역류질환의 가장 중요한 발병 경로는 하부식도 괄약근(lower esophageal sphincter; LES)의 일시적인 이완에 의한 것으로 여겨지고 있으며, 이 외에도 식도열공 헤르니아(hiatal hernia)와 같은 해부학적 결손, 하부식도 괄약근의 낮은 압력 등이 원인이 될 수 있다.
하부식도 괄약근의 일시적인 이완은 다음과 같은 요인들에 의해 발생할 수 있다. 첫째, 복압의 증가로 인해 하부식도 괄약근의 압력이 충분히 높지 않으면 이완이 일어나 위 내용물이 식도로 역류될 수 있다. 비만, 임신, 복수 등으로 위 내부의 압력이 증가하거나, 복대 착용, 잦은 기침 등으로 복압이 증가하면 역류가 잘 일어난다.
둘째, 위 내용물의 양적 증가도 역류의 원인이 될 수 있다. 식후나 유문 협착, 위 내용물 정체, 위액 분비 과다 등으로 위 내용물이 증가하면 이것이 십이지장으로 배출되지 못하고 식도로 역류할 수 있다. 특히 눕거나 구부리는 자세로 인해 위 내용물이 식도 가까이에 위치하면 역류가 잘 일어난다.
셋째, 하부식도 괄약근의 압력이 감소하는 경우도 역류의 원인이 된다. 대개 기름진 음식, 음주, 흡연에 의해 괄약근의 압력이 줄어들며, 칼슘길항제, 항콜린제, 안정제, 테오필린 등의 약물도 그 압력을 감소시킬 수 있다. 또한 커피, 초콜릿, 박하, 오렌지 주스 등의 음식도 악영향을 끼칠 수 있다.
이렇게 발생한 위 속 내용물의 역류는 정상적으로 편평상피(식도세포)가 있어야 할 식도에 특수화된 원주상피(위점막세포)가 나타나는 바레트 식도와 같은 합병증을 유발할 수 있다.
1.3. 증상 및 징후
위식도 역류 질환의 전형적인 증상은 가슴쓰림과 산 역류 증상이다. 가슴쓰림(heartburn)은 대개 명치 끝에서 목구멍 쪽으로 치밀어 오르는 것처럼 흉골 뒤쪽 가슴이 타는 듯한 증상을 말하며, 환자는 이러한 증상을 '가슴이 쓰리다, 화끈거린다, 따갑다, 뜨겁다' 등으로 묘사한다. 이 통증은 견갑골(날개뼈) 사이나 목 및 팔 쪽으로 뻗어갈 수 있다. 산 역류는 위액이나 위 내용물이 인두(식도와 후두 사이)로 역류하는 현상을 말하며, 시고 쓴맛을 호소하게 되는데, 대개 다량의 음식을 먹은 뒤 또는 누운 자세에서 쉽게 발생한다. 일부 위식도 역류질환 환자에서는 협심증으로 오인할 정도의 심한 흉통이 나타나는데, 이는 식도의 근육층에 있는 기계적 수용체를 자극하여 발생한다고 생각된다. 그 외에도 연하곤란, 연하통, 오심 등의 소화기 증상, 만성적인 후두증상, 인후이물감, 기침, 쉰 목소리, 후두염, 만성 부비동염 등의 이비인후과 질환, 만성기침, 천식과 같은 호흡기계 질환, 충치 등과 같은 매우 비전형적인 증상을 보이는 경우도 있다.""
1.4. 진단 검사 및 결과
위식도 역류질환의 진단을 위해서는 내시경검사, 24시간 식도 산도검사, 식도 내압검사 등이 활용된다"" 내시경 검사를 통해 식도염의 정도 및 범위를 직접 확인할 수 있고 동반된 합병증의 유무를 확인할 수 있다"" 또한 증상을 유발할 수 있는 다른 기질적인 질환 여부를 진단하기 위한 목적으로도 활용된다""
24시간 식도 산도검사는 위식도 역류질환을 객관적으로 진단하는데 있어 가장 중요한 검사이다"" 상부위장관내시경 검사 등으로 확인이 되지 않는 가슴이 타는 듯한 느낌, 산역류 증상 등으로 위식도 역류질환이 의심될 때 또는 인두종괴감, 쉰 목소리, 기침, 원인 불명의 천식, 비심인성흉통 등의 비전형적인 위식도역류질환이 의심될 때 원인 규명을 위해 시행하는 검사이다""
식도 내압검사는 식도의 운동 및 식도괄약근의 기능을 검사하는 것으로 식도운동이상을 진단하기 위한 가장 중요한 검사이다"" 상부위장관 내시경상 이상 소견이 없는 연하곤란과 심장에서 발생하지 않은 흉통의 원인을 규명하기 위한 유용한 검사이다""
바륨 연하검사(상부위장관 조영술)는 식도, 위, 십이지장, 공장을 보기 위해 시행하는 검사로 협착, 궤양, 종양, 폴립 등의 문제를 알아내는데 도움을 준다""
1.5. 합병증
비미란성 역류질환은 80%에서 약물치료에 의해 증상의 호전을 보이고, 심한 미란성 식도염으로 진행하는 경우는 흔하지 않다. 그러나 심한 역류성 식도염은 증상이 자주 재발하여 만성적인 경과를 보이는 경우가 많다. 역류성 식도염은 궤양이나 출혈과 같은 합병증을 일으킬 수 있으며, 식도염이 장기간 반복되면 식도 협착이 발생할 수 있다. 식도 협착...
참고 자료
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