본문내용
1. 질환의 정의
1.1. 췌장의 구조
췌장은 길이 약 15cm의 가늘고 긴 장기로, 위 뒤쪽에 위치해 십이지장과 연결되고 비장과 인접해 있다. 췌장은 십이지장 가까이 있는 두부(head)와 체부(body), 비장과 닿아있는 미부(tail)로 이루어져 있다. 췌관은 총담관과 함께 바터팽대부를 통해 십이지장으로 연결된다.
1.2. 췌장의 기능
췌장은 내분비 기능과 외분비 기능을 모두 가지고 있는 장기이다.
내분비 기능으로는 랑게르한스섬에서 인슐린과 글루카곤을 분비하여 혈당을 조절하는 역할을 한다. 인슐린은 혈당을 낮추고 글루카곤은 혈당을 높이는 작용을 함으로써 혈당 항상성 유지에 중요한 기능을 담당한다.
외분비 기능으로는 췌관을 통해 십이지장으로 아밀라아제, 리파아제, 펩티다아제 등의 소화효소와 전해질을 분비하여 음식물의 소화를 돕는다. 정상 성인의 경우 하루에 1~2리터의 췌액이 분비된다. 췌액의 분비는 음식물 섭취와 관련되어 십이지장의 pH를 적절하게 유지하여 소화 과정을 촉진시킨다.
따라서 췌장은 혈당 조절과 음식물의 소화에 필수적인 역할을 수행하는 매우 중요한 장기라고 할 수 있다.
1.3. 췌장암
췌장암은 췌장에 생긴 암세포로 이루어진 종양덩어리를 의미한다. 췌장 세포에서 발생한 췌관선암종이 90%를 차지하고 있으며 생활방식이 서구화되면서 췌장암 환자가 늘어나고 있다. 췌장암은 췌장의 몸통인 체부에 발생하는 경우가 가장 많다. 췌장은 두께가 2cm로 얇으며 피막만으로 쌓여있고 소장에 산소를 공급하는 상장간막동맥과 장에서 흡수한 영양분을 간으로 운반하는 간문맥 등과 밀착되어 있어 암의 침윤이 쉽게 일어난다.
췌장암의 발생기전에 대해서는 정확히 알지 못하지만, 환경적 요인과 유전적 요인이 복합적으로 관여한다. 90% 이상의 췌장암에서 유전적 이상이 발견되어 암종에서 나타나는 유전자 이상 중 가장 빈도가 높다. 췌장암 발생의 가장 큰 원인은 흡연으로, 흡연을 할 경우 위험도는 2-5배 높아진다. 그 외에도 45세 이상의 연령, 두경부나 폐 및 방광암의 과거력, 오래된 당뇨병, 고지방이나 고열량 음식 섭취, 방사선 등 다양한 원인이 있다.
췌장암의 증상은 비특이적으로 다른 췌장 질환에서 볼 수 있는 증상이 나타난다. 일반적으로 복통과 체중감소가 나타나며, 외에도 당뇨병, 소화장애, 식욕부진, 정서적 장애, 위장관 출혈, 표재성 혈전성 정맥염 등의 증상이 나타난다. 특히 췌장체부암은 초기에 거의 증상이 나타나지 않아 시간이 많이 지나서 발견된다는 특징이 있다.
췌장암의 진단을 위해서는 복부 초음파검사, CT, MRI, 내시경적 역행성담췌관조영술(ERCP), 내시경적 초음파검사, 양전자방출단층촬영(PET), 혈청 종양 표지자(CA19-9) 검사 등 다양한 방법을 활용한다. 이 중 CT는 췌장암의 진단과 병기 측정에 가장 유용한 검사로 알려져 있다.
췌장암의 치료 방법에는 수술, 항암화학요법, 방사선치료, 내시경적 치료 등이 있다. 수술은 완치를 생각할 수 있는 유일한 방법이지만, 대상자의 15~20% 정도만 수술이 가능하다. 수술이 불가능한 경우에는 항암화학요법과 방사선요법을 활용하여 암의 크기를 줄이거나 증상을 완화시키는 방법을 사용한다. 간호에서는 통증 관리, 우울 및 불안 완화를 위한 심리적 지지, 적절한 영양 섭취 보조, 부작용 관리 등이 중요하다.
췌장암은 예후가 매우 좋지 않은 암 중 하나로, 대부분의 환자들이 진단 후 5-12개월 내에 사망한다. 5년 생존율도 10% 이하로 매우 낮은 편이다. 이는 초기 증상이 없어 진단 시기가 늦어지고, 수술적 절제가 가능한 경우가 적으며, 항암치료에 대한 반응이 낮기 때문이다. 따라서 췌장암의 예방과 조기 발견을 위한 노력이 필요하다.
2. 위험요인
췌장암의 위험요인은 매우 다양하다. 45세 이상의 연령, 남성, 비만, 흡연이 가장 중요한 위험요인이다. 췌장암 발생의 90% 이상에서 유전적 요인이 작용하는 것으로 알려져 있으며, 유전적 요인에는 KRAS 유전자 변이, CDKN2A 유전자 변이, BRCA1/2 유전자 변이 등이 포함된다. 또한 만성 췌장염, 오래된 당뇨병, 두경부나 폐 및 방광암의 과거력도 위험요인이 된다. 이 외에도 고지방 및 고칼로리 식이, 화학물질과 같은 환경적 요인이 췌장암 발생에 기여하는 것으로 알려져 있다. 특히 만성 췌장염이나 당뇨병의 경우 암 발생의 전구 단계로 간주되기도 한다.
3. 증상 및 징후
3.1. 복통
췌장암 환자의 복통은 주요 증상 중 하나로, 이는 종양의 위치와 크기, 신경으로의 침윤 정도에 따라 다양하게 나타난다. 복통은 췌장암의 가장 중요한 증상이며, 특히 췌두부암의 특징적인 징후에 해당한다.
복통은 대개 상복부나 좌측 갈비 모서리 하부에서 시작하여 등으로 방사되는 양상을 보인다. 통증은 주로 음식 섭취와 관련되어 나타나며, 밤에 악화되는 경향이 있다. 요통이 있는 경우에는 병이 이미 상당히 진행된 경우가 많다. 암세포가 신경으로 퍼져나가면 상복부나 등까지 심한 통증이 발생할 수 있다.
췌장암에서 나타나는 복통의 원인은 다양하다. 첫째, 종양의 성장으로 인한 주변 조직 압박, 둘째, 신경 침윤으로 인한 통증, 셋째, 췌관 폐쇄로 인한 췌관 내 압력 증가, 넷째, 췌관의 섬유화 및 경화 등이 그 원인이 될 수 있다.
통증의 정도와 양상은 환자마다 다양하게 나타나며, 암의 진행 정도와 위치에 따라 달라질 수 있다. 일반적으로 췌두부암의 경우 복통이 주된 증상으로 ...
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