본문내용
1. 조현병의 개요
1.1. 정의 및 역사
조현병(Schizophrenia)은 과거에 정신분열병이라 불리던 정신 질환으로, 사고, 감정, 지각, 행동 등 인격의 여러 측면에 걸쳐 광범위한 임상적 이상 증상을 일으키는 질환이다. "조현병(schizophrenia)"이라는 용어는 1908년 스위스의 정신의학자 오이겐 블로일러(Eugen Bleuler)가 처음 사용하였다. 그는 "schizophrenia"라는 용어를 "분열된 마음(split mind)"이라는 의미로 사용하였는데, 이는 정신분열병의 핵심 증상인 사고와 감정의 분리, 현실 감각의 상실 등을 잘 나타내는 표현이었다.
이전에는 정신분열병이라고 불렀던 이 질환은 19세기 후반 독일의 정신의학자 에밀 크레펠린(Emil Kraepelin)에 의해 처음 기술되었다. 크레펠린은 이 병을 "치매전형(Dementia Praecox)"이라 명명했는데, 이는 주로 청소년기나 초기 성인기에 발병하여 점진적으로 지능과 인격의 약화를 보이는 질병을 의미했다. 이후 블로일러가 "분열증(Schizophrenia)"이라는 용어를 제안하면서 현재의 명칭이 정립되었다.
현대에 와서 정신분열병은 더 이상 단일 질병으로 간주되지 않고, 공통적 특징을 지닌 몇 가지 질병으로 이루어진 질병군으로 파악되고 있다. 즉, 정신분열병은 단일 질병이 아니라 다양한 증상을 보이는 여러 질병들의 집합체라고 볼 수 있다. 이에 따라 2011년 국내 정신의학계에서는 "정신분열병"이라는 용어를 "조현병"으로 변경하였다. "조현병"이라는 용어는 "정신의 부조화를 치료를 통해 조화롭게 하면 현악기가 좋은 소리를 내듯 정상적인 생활이 가능하다"는 의미를 담고 있다.
1.2. 원인
조현병의 원인은 매우 다양하며, 유전적 소인, 신경생화학적 소인, 신경해부학적 소인, 신경생리학적 소인, 면역학적 소인, 심리학적 소인, 사회문화적 소인 등이 주요 원인으로 알려져 있다.""
유전적 소인은 조현병 발병에 중요한 역할을 하는데, 쌍생아 연구나 가족력 연구를 통해 이를 확인할 수 있다. 쌍생아 중 한 명이 조현병인 경우, 일란성 쌍생아에서는 약 50%, 이란성 쌍생아에서는 약 12-14%의 공동 발병률이 나타났다. 또한 조현병 환자의 일차 친족에서 발병률이 일반인에 비해 10배 더 높게 보고되고 있다. 이는 유전적 요인이 조현병 발병에 중요한 역할을 한다는 것을 보여주는 결과이다."
신경생화학적 소인으로는 도파민, 세로토닌, 글루타메이트, GABA 등의 신경전달물질 이상이 주목받고 있다. 도파민 활성과잉은 정신분열병의 양성증상을, 활성저하는 음성증상을 유발한다고 알려져 있다. 세로토닌은 도파민 활성을 억제하여 음성증상을 유발하고, 글루타메이트의 기능 저하는 망상, 환청 등의 양성증상과 사회적 위축, 정서둔마 등의 음성증상을 유발한다. GABA 뉴런의 소실은 도파민 과활성을 초래할 수 있다."
신경해부학적 소인으로는 측뇌실과 제3뇌실의 확장, 대뇌피질 위축, 대뇌반구 내 비대칭성, 소뇌와 전두엽, 변연계 구조물(해마, 편도체)의 위축 등이 보고되고 있다. 이러한 뇌 구조적 변화는 조현병 발병과 연관되는 것으로 알려져 있다."
신경생리학적 소인으로는 간질형 뇌파 소견, 갈바닉 피부반응 이상, 눈동자 운동 장애 등이 관찰된다. 이러한 신경생리학적 이상 소견은 조현병의 특성 지표(trait marker)로 활용될 수 있다."
면역학적 소인은 조현병 환자에서 항뇌 항체 및 뇌척수액 내 면역글로불린의 증가가 관찰되는 것에 근거하고 있다. 또한 바이러스 감염 가설은 조현병 발병이 겨울과 초봄에 높은 이유와 연관 지어 설명되고 있다."
심리학적 소인으로는 정신분석이론의 퇴행, 분리-개별화 이론의 투사, 가족관계이론의 결혼 왜곡과 성격의 제한적 성장 등이 제시되고 있다."
사회문화적 소인으로는 빈곤, 도시화, 산업화, 이민 등 사회적 스트레스 요인이 조현병 발병을 재촉하는 것으로 알려져 있다.""
1.3. 임상 증상
조현병의 임상 증상은 매우 다양하며, 주요 증상으로는 정신병적 증상, 음성 증상, 인지 증상, 정서 증상 등이 있다.
첫째, 정신병적 증상은 현실과 동떨어진 사고와 행동으로 나타난다. 대표적인 증상은 망상과 환각이다. 망상은 비합리적이며 고정된 믿음으로, 대표적인 종류에는 피해망상, 과대망상, 종교망상 등이 있다. 환각은 실제로는 존재하지 않는 감각경험으로, 주로 청각환각인 환청이 가장 흔하다. 이외에도 와해된 언어, 와해된 행동 등이 나타날 수 있다.
둘째, 음성 증상은 정상적 기능의 결여나 감소로 나타난다. 감정 표현의 결핍, 무의욕, 무감동, 사회적 위축 등이 대표적이며, 이로 인해 대인관계 및 직업생활에 어려움을 겪게 된다.
셋째, 인지 증상으로는 주의력 결핍, 기억력 장애, 집행기능 저하 등이 나타난다. 이로 인해 일상생활 수행과 사회적 기능 수행에 어려움을 겪는다.
넷째, 정서 증상에는 우울, 불안, 무쾌감 등이 있다. 이로 인해 자살 위험성이 높아지며, 삶의 질 저하를 초래한다.
이처럼 조현병 환자는 다양한 증상을 경험하며, 이로 인해 심각한 사회적, 직업적 기능 장애를 겪게 된다. 따라서 조현병 환자의 증상을 정확히 사정하고, 이에 맞는 포괄적인 치료와 관리가 필요하다.
1.4. 진단 및 치료
조현병의 진단 및 치료는 다음과 같다.
조현병의 진단은 정신장애 진단 및 통계 편람 제5판(DSM-5)에 제시된 기준에 따라 이루어진다. DSM-5에 의하면, 조현병 진단을 위해서는 다음과 같은 진단기준이 충족되어야 한다. 첫째, 망상, 환각, 와해된 언어, 극도로 와해된 또는 긴장성 행동, 음성증상 중 2개 이상의 증상이 1개월 이상 지속되어야 한다. 둘째, 이러한 증상으로 인해 직업, 대인관계, 자기관리 등 주요 기능 영역에서 현저한 저하가 나타나야 한다. 셋째, 이러한 증상이 최소 6개월 이상 지속되어야 한다. 넷째, 조현정동장애와 정신병적 양상을 동반한 우울 또는...
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