본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성
현재 산과 영역에서 가장 많은 발전을 하였으면서도 더욱 발전을 해야 할 분야가 영아 이환 및 사망의 주요한 원인이 되는 조기분만에 관한 것이다. 근래에 이르러 자궁 내 진단 방법의 발전, 각종 생화학 및 내분비 검사법의 향상, 분만 방법의 개선, 신생아 소생술의 발전 등 현대 의학의 눈부신 발전과 국가경제 개발에 의한 생활수준의 향상 및 산전관리에 관한 지식의 보급으로 저체중 출생아의 발생빈도가 감소되고 신생아 사망률의 감소를 가져오는 등 모성보건 분야의 큰 발전을 보이고 있다. 그러나 조기진통과 조기분만은 아직도 전 세계적인 문제이며 주산기 사망률의 60~80%가 조기분만으로 인한 주산기 사망과 이환이 주된 원인이 되고 있다. 최근 인공수정 성공률이 높아질수록 다태임신이 증가하고, 조기진통과 조산율이 높아진다는 통계와 더불어 실습하고 있는 DR에서도 6명의 환자분들 모두 조기진통이서, 이번 케이스를 작성하면서 조기진통에 대해 더욱 알아보고자 한다.
1.2. 연구대상 및 방법
08.30.~2021.09.03.까지 전남대학교병원의 분만실에 조기진통 환자를 case 대상자로 선정하였다"이다. 질병의 문헌고찰을 통해 질환의 정의, 원인, 병태생리, 증상, 진단, 치료 및 간호 등을 학습할 예정이고 EMR을 통해 환자의 기본적인 간호사정, 진단검사, 투약 및 처치, 간호기록을 확인하여 대상자에 대해 사정하고 Maslow의 기본욕구를 적용한 우선순위에 기반하여 간호진단을 내리고 그에 따른 자료 수집, 간호 목표, 간호계획, 간호중재, 이론적 근거, 간호평가를 할 예정이다"
2. 조기진통
2.1. 정의
조기진통(preterm labor)은 임신 20~37주 사이에 자궁경관의 개대와 소실이 동반되면서 규칙적으로 자궁수축이 시작되는 것을 의미한다. 즉, 임신 22주 이후 37주 미만으로 규칙적인 자궁수축, 소량의 질출혈, 물처럼 흐르는 질 분비물 등을 자각했을 때 조기진통을 의심할 수 있다. 조기진통은 조산을 초래할 수 있으며, 모든 조산의 약 75%정도는 34~36주에 발생한다.
2.2. 원인 및 병태생리
조기진통의 원인 및 병태생리는 다음과 같다.
조기진통의 원인은 확실하게 알려지지 않았으나 약 1/3은 조기양막파열 후에 온다. 산과적 요인으로는 양수과다증, 산전 출혈, 다태아, 조산의 기왕력, 경관 무력증, 자궁이나 자궁경관의 기형, 생식기계의 감염성 질환, 임신 중 복부 수술, 임신 유산력 및 32주 이전에 경관이 2cm이상 개대된 경우가 있다. 내과적 요인으로는 신장 질환, 신우신염, 당뇨병, 만성 고혈압, 임신성 고혈압이 있을 때 조기 진통이 빈번하게 발생한다. 이 뿐만 아니라 모체의 인구학적 요인으로는 17세 이하이거나 35세 이상인 산모의 나이, 흡연, 알코올섭취, 약물 복용, 피로, 장시간 걷거나 서 있어야 하는 직업, 장시간의 근무, 영양 섭취의 부족, 불량한 체중 증가, 우울증, 불안, 만성 스트레스 등이 있다."
2.3. 진단방법
조기진통의 진단방법은 다음과 같다. 조기진통은 임신 20~37주 사이에 자궁경관의 개대와 소실이 동반되면서 규칙적으로 자궁수축이 시작되는 것으로 정의된다. 조기진통은 생리통과 유사한 복통이나 골반의 압력, 하부 요통 및 질 분비물의 증가와 같은 증상과 비슷한 양상을 보이므로 구분하기가 어렵다. 따라서 조기 진통은 20~37주 사이에 규칙적인 자궁 수축과 함께 자궁경부의 확대와 소실이 동반되는지 확인해야 한다.
구체적으로 누워서 손가락을 자궁 저부에 대어서 자궁이 주기적으로 단단해지고 수축이 끝나면 부드러워지는 증상이 있는지 확인한다. 또한 초음파로 자궁경관의 길이를 측정하여 경관의 변화가 있는지를 확인하거나, 질경 검사를 통해 양수 누출이 있는지 확인할 수 있다. 더불어 태아 파이브로넥틴 검사라고 하여 자궁경관 질 분비물에서 조산 임박 시 채취되는 물질을 검사하는 방법이 조기 진통을 진단하는 데 도움이 될 수 있다.""
2.4. 증상
조기진통의 증상은 다음과 같다. 자궁활동: 자궁수축 간격이 10분보다 더 자주 발생하고 1시간 이상 지속된다. 자궁수축 시 통증은 있을 수도 있고 없을 수도 있다. 불편감: 하복부에 가스가 찬 통증과 비슷한 증상(설사가 있을 수 있음), 둔하고 간헐적인 하부요통(허리 아래), 월경증상과 비슷한 통증, 치골상부 통증이나 압박감, 골반압박감 또는 무거움(아기가 내려온 것 같은 느낌), 빈뇨가 있다. 질 분비물: 점액성으로 탁하거나, 물같이 묽으며, 혈액성, 갈색 또는 무색일 수도 있고 양은 증가되며 불쾌한 냄새가 난다. 양막의 파열이 일어날 수 있다."
2.5. 치료와 간호
조기진통의 치료와 간호는 다음과 같다.
조기진통의 치료를 고려하기 전에 조기진통의 확실한 진단이 필수적이다. 진단은 자궁의 수축과 자궁경부의 변화에서 미산부인 경우 내진상 2cm 이상 개대, 및/또는 80% 이상 소실이 있어야 한다. 단기 약물치료가 치료의 기초이며 임상적 상황에서 적절한 약을 선택해야 한다. 진통억제 전제조건으로는 ① 양수 파막이 되지 않았고, 경관개대 4cm 이하, 경관소실 50% 이하이며, 자궁수축이 20분에 3~4회 정도로 강하지 않을 때, ② 태아가 생존력이 있을 때, ③ 태아 질식의 증세가 없을 때, ④ 임상검사에서 내과나 산과적으로 임신을 지속할 수 없는 이상이 발견되지 않을 때, ⑤ 임부가 지시를 잘 이행할 수 있을 때 등이다.
자궁수축억제제로는 칼슘채널 차단제(Nifedipine), 베타아드레날린성 작용제(Ritodrine), 옥시토신 길항제(Atosiban), 칼슘길항제 및 신경전달 억제제(Magnesium sulfate)가 사용된다. 칼슘채널 차단제는 두통, 구역, 홍조, 빈맥 등의 부작용이 있으며, 베타아드레날린성 작용제는 불안/초조, 들뜸, 발진, 오심/구토, 심부정맥, 흉통, 심근경색, 심계항진, 저혈압, 빈맥, 폐부종, 마비성장폐색, 저칼륨증, 고혈당증, 산증 등의 부작용이 있다. 옥시토신 길항제는 오심, 두통, 흉통, 관절통 등의 부작용이 있으며, 칼슘길항제 및 신경전달 억제제는 구역, 구토, 장폐색, 두통, 허약, 저혈압, 폐부종, 심폐정지, 저칼슘증과 태아심박수 변이성감소, 신생아기면, 근육긴장저하, 장폐색, 선천성구루병증후군 등의 부작용이 있다.
조기진통의 간호로는 첫째, 자가간호교육으로 조기진통의 증상에 대해 알려주고, 증상 발생 시 바로 의사나 조산사에게 연락하도록 교육한다. 둘째, 자궁근 이완제 투여에 대한 지지로 치료 목적과 부작용에 대해 설명하고 폐부종 예방을 위해 수액량을 제한한다. 셋째, 안위제공으로 부드러운 침구와 자세변경, 정서적 지지 등을 제공한다. 넷째, 조산을 위한 산부 준비로 소아과 의사와 연락하여 신속한 치료가 이루어지도록 하고, 안전한 분만을 위해 의사를 돕는다. 다섯째, 조산아를 위한 준비 및 간호로 감염예방, 체위변경, 초기 수유 등을 실시한다.
3. 간호사정
3.1. 간호정보 조사지
<일반정보>
대상자의 성명은 김00이며, 정보제공자는 본인이다. 성별은 여성이고, 나이는 29세이다. 입원일은 2021년 08월 16일이며, 직업은 주부이고 기혼 상태이다. 종교는 무교이며, 흡연과 음주는 없는 것으로 나타났다.
<입원과 관련 정보>
대상자의 진단명은 Preterm labor(조기진통)이며, 응급실을 통해 이동침대로 입원하였다. 병에 대한 인식은 있는 것으로 나타났다. 주증상 및 입원동기는 Pregnancy 21+3 weeks with Twin(IVF-ET, DCDA), r/o IIOC(McDonald cerclage state), PTL, Intra-amniotic sludge이다.
<활력징후>
대상자의 혈압은 임신 전 100/60 mmHg, 현재 110/60 mmHg이며, 신장은 160.9cm, 체중은 임신 전 63kg, 현재 70.7kg으로 나타났다.
<과거병력>
대상자는 2021년 7월에 McDonald cerclage 수술을 받은 과거력이 있다. 수술이력과 입원경험이 있으며, 현재 항생제(곰티암 주사)를 투여받고 있는 중이다. 알레르기는 없는 것으로 나타났고, 가족병력도 없는 것으로 확인되었다.
<부인과 정보>
대상자의 월경력은 초경이 15세, 불규칙적이고, 월경기간은 4-5일, 월경양은 보통, 월경통은 보통 수준인 것으로 나타났다. 현재 임신 관련 정보에서는 LMP가 모르겠고, EDC는 21.12.24이며, 임신 전 체중은 63kg, 현재 체중은 70.7kg으로 1개월간 체중이 증가한 것으로 확인되었다. 산전진찰은 받고 있는 것으로 나타났다.
<신체검진>
전반적인 상태는 양호하며, 통증은 없고, 체중변화가 있으며, 수면상태는 양호한 편이다. 의식상태는 alert이고, 지남력도 양호하며, 정서상태는 안정적인 것으로 관찰되었다. 소변과 대변 배출에도 특이사항은 없었고, 피부상태도 양호한 것으로 나타났다.
3.2. 진단검사 및 결과
대상자의 진단검사 및 결과는 다음과 같다.
우선 요검사 결과를 살펴보면, 8월 16일에 포도당, 단백질, 박테리아, 케톤이 관찰되었다. 포도당과 케톤은 정상범위를 벗어났는데, 이는 당뇨병성 산증이나 잦은 구토로 인한 것일 수 있다. 이후 검사에서는 단백질과 박테리아가 관찰되었는데, 이는 감염성 요로질환을 시사하는 지표이다. 전반적으로 요검사 결과는 정상범위를 벗어나 있어 임신 합병증 발생이나 조기 진통의 징후로 볼 수 있다.
혈액 ...
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