본문내용
1. 울혈성 심부전의 정의와 특성
1.1. 정의
울혈성 심부전은 여러 원인으로 인해 심장이 신체조직이나 기관에서 필요한 혈액(특히 산소)을 공급할 수 없는 병태생리학적 상태를 말한다. 심부전은 급성으로 나타날 수도 있고, 만성으로 나타날 수도 있다. 심부전은 흔히 다른 심장 질환, 예를 들면 만성 고혈압, 관상동맥 질환, 판막에 이상이 있는 기계적 결함, 만성적인 부정맥(심방세동이 가장 흔함) 등의 다양한 원인 질환으로 인해서 나타난다.
1.2. 구조와 특성
울혈성 심부전은 심장이 신체조직이나 기관에서 필요한 혈액(특히 산소)을 공급할 수 없는 병태생리학적 상태를 말한다. 울혈심부전은 대부분 선천성 심장 기형의 결과로 생후 1년 이내에 나타나며, 심장비대, 부정맥, 전해질 불균형 등에 의해서도 발생할 수 있다.
울혈심부전은 신체 대사 요구량에 맞는 적절한 양의 혈액을 박출하지 못하는 심장의 기능부전이다. 이는 심실중격결손, 동맥관개존증, 심방중격결손, 대동맥축착 등의 선천 심장병의 결과로 대부분 생후 1년 이내에 나타난다. 또한 심장비대, 부정맥, 전해질 불균형에 의해서도 발생할 수 있고, 특히 폐 질병이 있는 경우에도 발생할 수 있다.
선천성 심장병으로 인해 발생한 울혈심부전은 심장의 과도한 부담으로 인해 생기며, 보상 기전에도 불구하고 심장은 심박출량을 적절히 유지할 수 없게 된다. 신장의 혈류량 감소로 인해 나트륨과 물의 재흡수가 자극되어 혈류량이 증가하고 폐와 체순환의 울혈을 일으킨다. 전신적인 울혈은 목정맥과 말초 정맥의 팽창, 체중 증가를 일으키는 부종, 간비대 등으로 나타난다. 특히 울혈심부전 영아는 교감신경계의 보상반응으로 두피에 발한이 있다.
2. 울혈성 심부전의 원인 및 병태생리
2.1. 원인
울혈성 심부전의 원인은 매우 다양하다. 가장 흔한 원인은 관상동맥질환으로, 심근에 혈액을 공급하는 혈관의 좁아짐 또는 폐쇄로 인해 발생한다. 심근경색증, 고혈압, 심근증, 판막질환, 선천성 심질환 등도 울혈성 심부전을 유발할 수 있다.
관상동맥질환은 울혈성 심부전의 가장 흔한 원인이다. 관상동맥이 좁아지거나 막히면 심근에 공급되는 산소와 영양분이 부족하여 심근이 손상되고 심장의 펌프 기능이 저하된다. 심근경색증으로 인해 심근이 손상되면 심장 수축력이 감소하여 울혈성 심부전이 발생할 수 있다.""
고혈압 역시 울혈성 심부전의 주요 원인 질환이다. 지속적인 고혈압은 심장에 과부하를 주어 심실 비대와 심근경화를 초래하고, 결과적으로 심부전으로 이어질 수 있다. 고혈압과 함께 당뇨, 비만, 고령 등의 위험 요인이 동반되면 심부전의 발생 위험이 더욱 높아진다.""
판막질환, 특히 승모판 협착증이나 폐쇄부전증, 대동맥판 협착증이나 폐쇄부전증 등은 심장에 과부하를 주어 심부전을 유발할 수 있다. 이러한 판막 질환으로 인해 심실이 과다하게 확장되거나 압력이 증가하면 심장의 펌프 기능이 저하된다.""
선천성 심장병 중에서도 심실중격결손, 동맥관 개존증, 심방중격결손 등은 울혈성 심부전의 원인이 될 수 있다. 이러한 선천성 결손으로 인해 혈액 순환이 비정상적으로 이루어져 심장에 과부하가 걸리고, 결과적으로 심부전이 발생하게 된다.""
이외에도 심근증, 심내막염, 심근염 등의 염증성 심질환, 갑상선 기능항진증, 빈혈 등 다양한 요인이 울혈성 심부전의 원인이 될 수 있다. 이처럼 울혈성 심부전은 다양한 심장 질환 및 전신 질환의 결과로 나타나는 복합적인 증후군이라고 할 수 있다.""
2.2. 병태생리
울혈성 심부전의 병태생리는 다음과 같다.
심장의 펌프기능은 전부하(용적부하), 후부하(압력부하), 심박수, 심근 수축력 등 4가지 인자의 상호작용에 의하여 심박출량(CO)을 정상으로 유지한다. 심장기능은 수축기능과 확장기능으로 나누며 수축기능은 심근수축력, 심박수, 전부하의 증가로 항진되고 후부하 증가로 낮아진다. 확장기능은 심실의 신장성으로 나타나며 신장성이 낮으면 심실확장용량이 조금만 증가되어도 확장기압은 상당히 상승되고 폐울혈을 일으키기 쉽다.
전부하는 이완기말에 심실의 용적과 압력이 최고로 증대된 이완기말 용적을 말하며, 정상 심장에서는 최고운동량과 심장의 수축기능을 높여서 심박출량을 증강시킬 수 있는 보유능력이 있으나, 심부전이 발생되면 이완기말 용적이 늘어나도 심박출량은 증가되지 않으며 용적 과부하로 인해 가벼운 운동만으로도 호흡곤란을 호소하게 된다. 후부하는 심장이 순환혈관 속으로 혈액을 박출해 내기 위해 심실이 수축하면서 받는 저항을 말하며, 압력부하가 증가되면 좌심실의 수축력이 떨어져 박동량과 심박출량은 감소된다. 심실충만 장애는 출혈이나 쇼크, 화상, 탈수 등으로 인해 심장에 정맥 환류량이 감소되면 이완기 동안 심실에 적당량의 혈액이 모이지 않아 심실충만 장애로 심박출량을 정상으로 유지할 수 없게 되는 것이다. 심근의 수축력 저하는 심박출량의 감소로 나타난다.
따라서 울혈성 심부전은 이러한 전부하, 후부하, 심실충만, 수축력 저하 등의 병태생리학적 기전에 의해 발생하며, 심장의 펌프 기능이 저하되어 신체 조직에 충분한 혈류 공급이 이루어지지 않는 것이 핵심이다.
3. 울혈성 심부전의 임상 증상
3.1. 손상된 심근 기능
손상된 심근 기능은 울혈성 심부전의 주요 증상 중 하나이다. 울혈성 심부전은 심근의 수축력 저하로 인해 전신에 적절한 혈액을 공급할 수 없게 되는 것을 의미한다.
이로 인해 심장의 펌프 기능이 저하되어 정상적인 심박출량을 유지할 수 없게 된다. 이 때문에 나타나는 증상이 "손상된 심근 기능"이다.
구체적으로 손상된 심근 기능은 빈맥, 소변량 감소, 허약감, 식욕부진, 피로 등의 증상으로 나타난다. 심근 수축력의 저하로 정상적인 혈액 순환이 이루어지지 않기 때문에 전신 장기로의 산소 공급이 원활하지 않게 되어 나타나는 증상들이다.
또한 심근 기능 저하로 인해 말발굽 리듬, 발한 등의 증상도 관찰된다. 이는 보상기전으로 교감신경계가 활성화되어 나타나는 것으로, 심장의 펌프 기능이 저하됨에 따라 전신 장기로의 혈액 공급이 원활하지 않아 이를 보완하려는 반응이다.
따라서 손상된 심근 기능은 울혈성 심부전의 핵심적인 병리 기전이자 주요 증상으로, 심장의 펌프 기능 저하로 인한 전신 장기로의 혈액 및 산소 공급 장애를 나타내는 것이라고 할 수 있다.
3.2. 폐울혈
폐울혈은 좌심부전의 결과로 발생하며, 좌심실이 혈액을 체순환 쪽으로 충분히 펌프질하지 못하여 혈관압이 증가하고 이로 인해 폐동맥과 폐정맥에 울혈이 발생하는 상태이다. 좌심실의 펌프기능 저하로 인해 체내 혈액이 폐로 부터 충분히 배출되지 못하고 폐정맥으로 역류되면서 폐의 압력이 증가하게 된다. 이로 인해 폐...
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