본문내용
1. 간
1.1. 간의 해부학
간은 우리 몸에서 가장 큰 장기로서 1200g~1500g의 무게가 나간다. 간은 횡경막 바로 아래에 위치하고 있으며, 간낫인대에 의해 우엽과 좌엽으로 나뉜다. 간을 구성하는 세포는 간실질을 구성하는 간세포, 담관을 구성하는 상피세포인 담관세포가 있고 이외에 이물질을 포식하는 기능을 가진 쿠퍼세포 등이 있다. 간에는 산소가 풍부한 혈액을 심장에서 간으로 전달해주는 간동맥과, 영양분과 대사물질 및 해독이 필요한 독소 등을 운반하는 문맥 혈관이 주요 혈관이다. 즉, 간은 우리 몸의 가장 큰 장기로서 크게 위치, 구조, 구성세포로 구성되어 있다고 볼 수 있다."
1.2. 간의 주요기능
간의 주요기능은 대사기능, 담즙 합성 및 배출, 저장, 식균작용 등이다.
간의 대사기능으로는 탄수화물 대사, 단백질 대사, 지방 대사, 해독 기능, 스테로이드 대사 등이 있다. 간은 혈액에서 포도당을 흡수하여 글리코겐을 합성하고 이를 필요에 따라 포도당으로 전환하여 방출함으로써 혈당 조절에 중요한 역할을 한다. 또한 비필수 아미노산을 합성하고 혈청 단백질과 응고인자를 합성하며, 중성지방을 지방산과 글리세롤로 분해하는 등 지질 대사에도 관여한다. 약물과 해로운 물질 등을 불활성화하고 이들의 분해산물을 배설하는 해독 기능도 담당한다. 간은 성호르몬과 부신 코르티코스테로이드 호르몬의 결합과 배출 과정을 조절한다.
간의 또 다른 주요 기능은 담즙 합성 및 배출이다. 간은 담즙산염, 담즙 색소, 콜레스테롤 등으로 구성된 담즙을 하루 약 1리터 정도 생산하며, 이를 담낭에 저장하다가 필요에 따라 십이지장으로 배출한다. 담즙은 지방 소화와 지용성 비타민의 흡수를 돕는다.
간은 혈액, 비타민, 철분 등 다양한 물질을 저장하는 역할도 한다. 또한 쿠퍼 세포가 오래된 적혈구, 백혈구, 세균 등을 분해하는 식균작용을 수행한다.
이처럼 간은 인체에서 가장 큰 장기로서 대사, 배설, 저장, 면역 등 다양한 필수적인 기능을 담당하고 있다."
1.3. 간 기능 저하에 의해 발생하는 임상증상
간 기능 저하에 의해 발생하는 임상증상은 다음과 같다.
식욕부진, 오심, 전신권태감, 체중감소, 황달 등이 나타난다. 간세포의 기능 장애로 빌리루빈을 배설하고 결합하는 능력이 감소하여 황달이 발생한다. 이 경우 간접 빌리루빈과 직접 빌리루빈이 상승하고 소변 내 우로빌리노겐이 증가하며 대변 내 우로빌리노겐이 감소한다.
또한 피부 밑 세동맥을 중심으로 확장된 모세혈관이 방사된 형태로 나타나는 거미 혈관종과 압력을 가하면 사라졌다 다시 나타나는 손바닥 홍반이 발생할 수 있다.
간경화로 인한 문맥압 상승으로 식도정맥류, 복수, 비장비대 등이 발생하며 혈액 응고 장애로 인해 출혈성 경향이 증가한다. 특히 소화기 출혈, 피부의 멍, 혈종, 점상 출혈 등이 나타날 수 있다.
간성 뇌병증은 의식 수준 및 인지 기능 변화가 나타나는 신경정신적 증상으로 간에서 암모니아를 제거하지 못해 뇌로 유입되어 발생한다. 또한 간기능 저하로 인한 대사 장애로 인해 저혈당, 영양 부족, 혈청 알부민 감소 등이 나타날 수 있다.
2. 간경화증(Liver Cirrhosis)
2.1. 병태생리
간경화는 장기적으로 반복적인 간 손상(바이러스성 간염, 알코올, 약물 등)으로 인해 간 섬유화가 비가역적으로 진행되어 간이 딱딱하게 굳어진 상태이다. 간경화의 주요 병태생리는 다음과 같다.
간염, 독성물질에 반복적으로 노출되면 간세포가 손상되고 재생되는 과정에서 정상 조직의 섬유화가 일어나게 된다. 이에 따라 모양과 크기가 불규칙한 간 소엽이 생성된다. 간이 굳어지고 결절로 변한 조직은 담즙과 혈액의 흐름이 원활하지 않게 된다. 동양혈관(sinusoid) 압력이 상승하고 이에 따라 문맥압이 상승하게 된다.
문맥압이 상승하면 문맥 혈액이 간을 거치지 않고 측부 순환을 하게 되며, 문맥혈액이 간을 거치지 않고 우회하게 되어 간세포의 기능 저하가 초래된다. 또한 문맥압 상승은 간 실질 내 혈류 저항 증가와 간내 문맥 내 혈류량 증가에 따른 결과이다.
이처럼 간경화의 진행에 따라 문맥압이 지속적으로 상승하면 복수, 식도정맥류, 간성 뇌병증 등 다양한 합병증이 발생하게 된다. 간세포의 손상과 재생 과정에서 섬유화가 진행되면 정상 간 조직이 파괴되고 결절성 간 조직으로 대체되어 간의 기능이 저하된다.
2.2. 유형
간경화증(Liver Cirrhosis)의 유형에는 알코올성 간경화, 괴사후성 간경화(거대결절성 경화증), 담즙성 간경화, 울혈성 간경화 등이 있다.
알코올성 간경화는 과다한 음주로 인해 간에 염증이 생기고, 이 염증이 장기간 지속되면서 간조직이 섬유화되고 괴사되어 굳어지는 질환이다. 정상적인 간세포가 죽고 대신 상처 조직이 그 자리를 차지하므로 간이 울퉁불퉁하게 변할 뿐만 아니라 딱딱하게 굳어져 제 기능을 발휘하지 못하게 된다.
괴사후성 간경화는 세계적으로 가장 흔한 형태의 간경변증으로 재생세포의 불규칙한 형태와 함께 간세포의 광범위한 손상이 있다. 환자의 대다수에서 혈청 HBsAg이 양성으로 나타났으며 상대적으로 A 또는 C형 바이러스성 간염과 간독성 약물에 의한 간경변증은 매우 적다고 보고되고 있다.
담즙성 간경화는 간 안의 소담도의 만성적인 염증과 섬유화로 인한 협착으로 담즙 배설에 장애를 일으켜 간실질에 손상이 나타나 발생되는 질환으로, 중년 여성에게 많이 발생한다. 황달이 주된 증상이다.
울혈성 간경화는 만성 우심부전과 관계있는 만성 간 질환으로 방실 판막의 질환 혹은 장기화된 유착성 심낭염, 대상부전된 폐인성 심질환으로 나타날 수 있으며 상당히 드물게 발생한다. 울혈성 경변증 초기의 간은 혈액과 부종으로 검은 빛깔로 커지며, 간낭이 두꺼워지고 결절 반흔이 나타난다.
2.3. 간경변증 분류
간경변증은 크게 대사성 간경변증(Compensated cirrhosis)과 비대상성 간경변증(nonCompensated cirrhosis)으로 분류된다"" 대사성 간경변증은 문맥압 정상이거나 합병증이 발생하지 않은 초기 간경변증 단계로, 매년 5-7%의 환자가 비대상성으로 진행한다"" 비대상성 간경변증은 간경변증으로 인한 문맥고혈압, 간 기능 부전으로 복수, 정맥류 출혈, 뇌병증, 황달 등의 합병증이 발생한 상태이다""
2.4. 합병증
간경화증의 주요 합병증은 문맥성 고혈압, 식도정맥류 출혈, 복수, 간성 뇌병증, 간신증후군, 자발성 세균성 복막염 등이다""
문맥성 고혈압은 간경화로 인해 간내 혈관 저항이 증가하여 문맥압이 상승한 상태를 말한다. 이로 인해 식도정맥류, 복수, 비장비대 등의 합병증이 발생할 수 있다""
식도정맥류 출혈은 가장 위험한 합병증 중 하나로, 문맥압 상승으로 식도와 위의 정맥류가 확장되어 파열되면서 심각한 위장관 출혈이 발생한다. 이는 응급상황으로 신속한 처치가 필요하다""
복수는 문맥압 상...
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