본문내용
1. 서론
1.1. 패혈증(Sepsis) 개요
패혈증(Sepsis)은 혈액 내 미생물, 균에 감염되어 전신에 심각한 염증 반응이 나타나는 것으로 쉽게 말해 병원체(균 포함) 감염에 대한 전신적 염증반응(infection + SIRS)이라고 할 수 있다. 체온이 38도 이상으로 올라가는 발열 증상 혹은 36도 이하로 내려가는 저체온증, 호흡수가 분당 24회 이상으로 증가(빈호흡), 분당 90회 이상의 심박수(빈맥), 혈액 검사상 백혈구 수의 증가 혹은 현저한 감소 중 두 가지 이상의 증상을 보이는 경우, 이를 전신성 염증 반응 증후군(systemic inflammatory response syndrome; SIRS)이라고 부른다. 이러한 전신성 염증 반응 증후군이 미생물의 감염에 의한 것일 때 패혈증이라고 한다.
패혈증의 원인이 되는 감염은 신체의 모든 장기에서 발생할 수 있다. 폐렴, 신우신염, 뇌막염, 봉와직염, 감염성 심내막염, 복막염, 욕창, 담낭염, 담도염 등이 패혈증의 원인이 될 수 있다. 이러한 감염증이 발생한 경우, 원인 미생물이 혈액 내로 침범하여 패혈증을 일으킬 수 있다. 그러나 미생물이 혈액 내로 침투하지 않더라도 신체 일부의 염증 반응 및 염증 물질의 생성에 의해서 전신적인 패혈증이 발생할 수도 있다.
패혈증을 일으킬 수 있는 대표적인 원인균에는 대장균(E.coli), 폐렴구균(Streptococcus pneumoniae), 녹농균(Pseudomonas aeruginosa), 클렙시엘라균(Klebsiella pneumoniae), 황색포도알균(Staphylococcus aureus) 등이 있다. 이러한 균들은 폐렴, 요도감염, 피부의 봉소염, 충수염, 뇌막염, 수술 후 감염 등에서 주로 발견된다. 특히 면역억제 치료중인 환자나 감염환자에게서 증가하는 경향을 보인다.
패혈증 환자는 으슬으슬 떨리는 증상과 함께 높은 열이 나거나 체온이 낮아지면서 관절통, 두통, 권태감 등의 증상이 나타날 수 있다. 초기 증상으로는 호흡수가 빨라지고, 지남력의 상실이나 정신 착란 등의 신경학적 장애가 있을 수 있다. 피부가 시퍼렇게 보일 수 있으며 이는 혈액량 저하를 의미한다. 균혈증(세균이 혈액 내에 돌아다니는 증상)이 있으면 세균이 혈류를 따라 돌아다니다가 신체의 특정 부위에 자리를 잡아 그 부위에 병적인 변화를 일으킬 수 있다. 소화기 계통의 증상으로는 구역, 구토, 설사 및 장 마비 증세가 나타나고 심한 경우에는 소화기의 출혈 증상도 볼 수 있다. 증상이 심해지면 저혈압에 빠지고 소변량의 감소, 무뇨증과 혈액계는 출혈, 혈전형성, 응고장애 등을 일으켜 쇼크상태에 이르게 된다.
패혈증의 치료에서 가장 중요한 것은 원인이 되는 장기의 감염을 치료하는 것이다. 신체 검진과 혈액 검사, 영상 검사를 통해 패혈증의 원인이 되는 감염 부위를 찾은 후 적절한 항생제를 사용하여 감염증을 치료한다. 동시에 환자의 혈압을 적정하게 유지시키고 신체의 각 조직에 혈액 및 산소가 충분히 공급되도록 해야 한다. 쇼크에 대한 치료로는 일반적으로 수축기 혈압 80mmHg 이하, 맥압 20mmHg 이하, 맥박 수 120회/분 이상 중에서 2가지 증상이 있을 때 시행하며, 쇼크의 원인과 손상을 입은 조직에 따라 구체적인 치료와 간호가 달라진다.
간호 중에서는 산소화 증진, 조직관류 유지, 심박출량과 체액량 유지 등이 중요하다. 호흡기계 관리를 위해 기도 개방을 유지하고 산소공급, 흡인 등을 시행한다. 순환기계 관리에서는 수액 보충, 중심정맥관 삽입, 혈압 유지 등을 한다. 또한 신장손상 예방, 위장관 출혈 예방, 감염 관리, 합병증 예방 등 다양한 간호중재가 이루어진다.
1.2. 신생아 패혈증(Neonatal Sepsis) 개요
신생아 패혈증(Neonatal Sepsis)은 혈액 내에 세균감염이 있는 상태로 전신적 임상증상과 함께 혈액 배양에서 양성으로 나타나는 세균성 감염증이다"
신생아 패혈증의 원인 및 전파경로는 출생 전 모체의 혈류로부터 태반을 통해 전달되거나, 분만 동안 감염된 양수를 섭취하거나 흡인하는 경우, 출생 후 각종 병원체와 바이러스 등에 노출되어 발생할 수 있다"
신생아는 미성숙한 면역계, 감염을 국소화 시키는 능력과 세균 감염에 대항하기 위해 필요한 면역글로불린 M(IgM)이 부족해 감염에 취약하다" 신생아 패혈증의 위험요인으로는 산모의 영양불량, 산도의 균집락, 무증상 세균뇨, 요로감염, 질염, 경부염, 18시간 이상의 양막파열 등이 있으며, 신생아 요인으로는 면역결핍, 저체중출생아/미숙아, 선천성 기형, 침습적 시술, 완전비경구영양, NICU 입원 등이 있다"
신생아 패혈증의 병태생리는 조기 출생 시 태반을 통해 면역물질이 전달되지 않아 병원체의 빠른 침입, 확산 및 번식이 초래된다" 미숙한 장 점막으로 세균이 쉽게 점막을 통과하여 혈류 안으로 침입하기 때문이다"
신생아 패혈증의 분류로는 출생 후 3일 이내 발생하는 조기 발병 패혈증과 1~3주 사이 발생하는 후기 발병 패혈증으로 나뉜다" 조기 발병 패혈증은 주로 모체로부터의 수직감염에 의해, 후기 발병 패혈증은 주로 병원내 감염에 의해 발생한다"
신생아 패혈증의 임상증상은 초기에 특징적인 증상이 없이 비특이적이어서 진단과 치료가 지연될 수 있다" 체온 조절 불량, 순환계 증상, 호흡계 증상, 중추신경계 증상, 위장관계 증상, 조혈계 증상 등이 나타날 수 있다"
신생아 패혈증의 진단은 혈액 검사, 소변 검사, 배양 검사 등을 통해 이루어진다" 백혈구 검사, C-반응 단백질(CRP) 검사, 인터루킨-6(IL-6) 검사, 동맥혈가스 검사 등으로 초기 감염 및 증상을 확인할 수 있다"
신생아 패혈증의 치료는 항생제 요법과 지지요법으로 이루어진다" 신속한 경험적 항생제 투여와 더불어 수액 요법, 산소 요법, 전해질 및 산-염기 불균형 교정 등의 지지적 치료가 필요하다" 간호중재로는 조기 발견 및 진단, 감염 전파 방지, 합병증 예방 등이 중요하다"
1.3. 무균성 뇌수막염 개요
무균성 뇌수막염은 대...
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