성인간호학 A+간호과정 보고서(케이스스터디)_폐렴 - 폐포와 모세혈관막의 변화와 관련된 가스교환장애, 폐 염증과 관련된 고체온, 기관지 분비불 축적과 관련된 기도개방유지불능 등
- 최초 등록일
- 2023.12.13
- 최종 저작일
- 2021.10
- 45페이지/ 한컴오피스
- 가격 2,500원
목차
1. 간호력
2. 질병에 대한 기술
3. 대상자의 간호과정
4. 간호과정 - 간호진단과 간호계획
5. 참고문헌
본문내용
■ 질병진행과정 (Process of Disease)
<내원경위>
상기 72세 여성은 10일 전(2021.10.10.)부터 마른 기침, 발열, 권태감 및 불편감 등의 증상으로 imfluenza 진단 받았으며, 어제 오후 떨림, 오한, BT 38.4°C, 녹슨 색의 객담, 기침 등의 증상으로 악화되었고, 우하엽에 pnuemonia 진단을 받고 내원하였음. chest x-ray 시행 결과 pneumonia을 나타내는 오른쪽 아래엽에 침윤 상태가 나타남. Gram stain culture 진행하기 위해 객담 검사 후 항생제 치료를 시작함. 입원 당시 V/S은 BP: 112/72mmHg-HR: 104회/분 RR: 24회/분 BT: 38.4°C이며, 진단검사 결과 SpO₂ 94%, pH 7.3, PCO₂ 58mmHg, PO₂ 72mmHg, WBC 18*10^3/㎕이며, 산소요법을 3L/min으로 nasal cannula 적용하여 SpO₂ 95%임. 입원 이후 4시간마다 V/S 측정 중이며, 활동 시 기침과 숨이 가빠짐과 함께 날카로운 가슴 통증을 호소함. NRS 통증척도 결과 6점으로 평가하였고, 통증 완화를 위해 acetaminophen 650mg/1400mg PRN으로 적용하였음. 기침 및 객담이 존재할 때 Guaifenesin 100mg/5ml을 4시간 간격으로 PRN함. 화장실을 다녀올 때 호흡이 가빠지지만, 침대에 누우면 다시 괜찮아진다고 함.
● HD#2, 10월 20일
1:00pm 기침이 심해져 PRN으로 Guaifenesim PO로 투여함.
2:00pm 통증 호소하여 acetaminophen PRN으로 PO 투여하였고, 4:03pm 통증 사정함. NRS 측정 결과 1점 평가하였고, 약물 복용하여 나아진 것 같다고 함.
4:06pm V/S BP: 146/88mmHg-HR: 119회/분 RR: 21회/분 BT: 38.1°C SpO₂ 88%로 나와 pneumonia, 체위, 기침에 대한 교육
참고 자료
은영 외, 간호진단, 중재 및 결과 가이드, 현문사, 2015.
차영남 외. NANDA 간호진단과 중재 가이드. 2013.
박정숙 외. 성인간호학1. 현문사
박정숙 외. 성인간호학2. 현문사
김종임 외. 기본간호학1. 수문사
임경춘 외. 건강사정, 정담미디어. 2012
최명애, 보건의료인을 위한 병태생리학, 계축문화사, 2017
약학정보원, http://www.health.kr/maintops.