자연분만 케이스스터디(모성간호학실습)

소개글

모성간호학 자연분만 케이스스터디입니다.

목차

1. 분만과정
2. 산욕기 기록지
3. 산과 간호과정
4. 퇴원 요약지

본문내용

3. 분만과정
1) 분만진행 기록지
(1) 분만1기 (First Stage)
ⅰ) 시작시간 (Onset of Labor) : 5/17 06:00
소요시간 (Duration of Labor) : 5/17 06:00~18:40 (12시간 40분)
파막여부 (ROM) : 자연파막 (SROM) -16:00
도뇨 (Catheterization) : 무 관장 (Enema) : yes
회음부 준비(Perineal preparation) : yes
투약 (Medication) : oxytocin 10iu (H/S 1L에 mix하여 IV)

ⅱ) 진통을 겪는 산부의 태도는 어떠한가?
통증으로 인한 불안해하는 모습을 보인다.

<중 략>

5. 산과 간호과정
#1 회음절개로 입은 손상과 관련된 통증
#2 분만, 회음절개로 입은 손상과 관련된 출혈 위험성
#3 수술 후 상태와 관련된 낙상위험성
#4 분만, 회음절개로 입은 손상과 관련된 감염 위험성
#5 산후 관리와 관련한 지식부족

일시
5/17
19:50

진단번호
#1

S O A P I E
O
분만 중 회음절개술 시행함.
A
회음절개로 입은 손상과 관련된 통증
P
Goal 1. 대상자의 통증 점수가 2점 이하로 유지된다.
Goal 2. 대상자는 통증이 참을 만하다고 말한다.
1. 분만 후 통증의 정도를 사정한다.
이론적 근거 : 통증사정도구를 사용하여 통증의 정도를 기록한다. (NRS척도(0: 통증 없음, 10: 죽을 만큼 통증의 정도가 심함.)
2. epidural Pacient Controlled Analgestic를 유지하도록 한다.
이론적 근거: 통증은 관찰이 가능한 객관적인 자료가 아닌 주관적인 자료이기 때문에 대상자가 스스로 통증을 조절할 수 잇도록 하여 통증의 경감효과를 높일 수 있다.
3. 회음부위 상처회복을 위해 하루에 세 번 15~20분 좌욕을 하도록 격려한다.
이론적 근거 : 좌욕은 회음절개 부위의 염증 예방은 물론 상처 부위의 통증을 감소시키며, 산도 손상을 빨리 아물게 하고 약간의 조직 손상이나 염증이 저절로 낫게 한다.
대소변이나 출혈 등으로 더러워진 회음 부위를 깨끗이 하고, 혈액순환을 향상시킨다.

참고 자료

여성건강간호학Ⅰ/수문사/여성건강간호교과연구회 편/2016
여성건강간호학Ⅱ/수문사/여성건강간호교과연구회 편/2016
제주대학교 31병동 산모 퇴원 안내문
차영남 외(2013), NANDA 간호진단과 중재가이드, 서울: 현문사
정윤아(2016), 유도분만 시행 여부에 따른 임산부의 분만진행과정과 분만결과 및 분만만족도, 학위논문(석사)