[A+] 간호학과 CASE STUDY 간호과정, 객담과 관련된 기도개방유지 불능

소개글

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목차

1. 사정
2. 간호진단
3. 간호목표
4. 간호계획
5. 간호수행
6. 평가

본문내용

사정
주관적 자료
● “가래도 잘 안 나와. 답답해”
● 심호흡 설명을 해도 “기침하면 수술한데 아파”
● “땡기는거(inspirometer) 설명들었는데 잘 모르겠어”
객관적 자료
● 대상자의 SpO₂가 정상(95% 이상)의 경계선인 95%로 관찰된다.
● 약간의 호흡곤란과 가래가 나오지 않는 모습이 관찰된다.
● 보호자가 없어 불안해하면서 간호사의 도움을 요청하고 있다.
● NRS 4점의 통증을 호소한다.

간호진단
객담과 관련된 비효율적 기도청결

간호목표
<장기목표>
1. 퇴원 시 까지 대상자는 호흡 시 불편감이 없다고 표현한다.
<단기목표>
1. 대상자의 SpO₂가 8시간 이상 정상 수치(95% 이상) 이하로 떨어지지 않는다.
2. 대상자가 48시간 이내에 올바른 심호흡 법으로 심호흡 하는 모습이 관찰된다.

간호계획
계획
<진단적 계획>
1. 8시간마다 활력 징후(V/S)와 산소포화도(SpO₂)를 측정한다.
2. 4시간마다 호흡 양상을 사정한다.
3. 강화폐활량계의 사용 능력을 사정한다.

<치료적 계획>
4. 금기가 아니라면 좌위 또는 파울러 씨 체위를 취해준다.
5. 처방지에 따라 Bisolvon 4mg을 하루에 2번 IV로 주입 하도록 한다.
6. 통증 호소 시 NRS를 사정하고, 처방된 약물을 투여한다.

<교육적 계획>
7. 대상자와 보호자에게 불안 완화 요법을 교육한다.
8. 대상자와 보호자에게 올바른 호흡법과 객담 배출 방법을 교육한다.
9. 대상자에게 강화폐활량계 사용법을 교육한다.

근거
1. V/S는 대상자의 상태를 알려주는 기본적인 지표이며 맥박산소포화도는 산소포화를 측정하는 유용한 도구이다.
2. 코 벌렁거림, 찌푸리는 표정 등은 호흡 노력의 증가를 의미한다.
3. 강화폐활량계는 폐포의 전반적인 확장을 가능하게 한다. 제대로 이루어지지 않으면 추가 교육을 하도록 한다.
4. 상체를 올린 자세는 흉부 팽창을 유도하여 적절한 호흡 양상을 도와준다.

참고 자료

없음