아동간호학 폐렴 케이스, 고체온, 비효율적기도청결, 체액부족, 간호과정

목차

1. 간호사정
2. 간호진단
3. 간호계획
4. 간호중재
5. 간호평가

본문내용

주관적 자료
“너무 추워요”
“선생님, 아이 몸이 너무 뜨거워요.” by 보호자(어머니)

객관적 자료
- BT 13:00 39℃, 14:00 38.7℃ 측정됨. 이후 20시까지 발열 지속됨.
- 13:00 chilling이 관찰됨
- 15:00 홍조된 얼굴이 관찰됨.
- 전신 허약감 호소함.

간호진단 : 염증 반응과 관련된 고체온

<장기목표>
1. 환아는 퇴원 시 까지 정상체온(고막, 35.8~37.2℃)을 유지한다.

<단기목표>
1. 환아는 6시간 이내에 체온이 38℃(고막)이하로 측정된다.
2. 환아는 12시간 이내에 체온이 37.5℃(고막)이하로 측정된다.
3. 환아는 24시간 이내에 춥지 않다고 말한다.

간호중재
1-1. 처방에 맞게 해열제(세토펜건조시럽 0.43g bid, po) 투여한다.
2-1 1시간마다 BT를 측정한다.
3-1. 매 듀티마다 환아의 탈수 여부(피부, 구강 점막, 입술 사정)를 사정한다.
4-1. 매 듀티마다 환아의 열성경련 여부를 사정한다.
4-2. 보호자에게 열성경련의 증상에 대해 교육을 제공한 뒤, 증상이 나타날 시 간호사실에 연락하도록 한다.
5-1. 보호자에게 환아의 수분섭취의 중요성을 교육한다.
5-2. 탈수 예방을 위해 경구로의 수분섭취(약 1.8L)를 격려한다.
5-3. 처방된 SD1:4 (염화나트륨포도당 1:4 주사액) 500ml를 55cc/hr, bid로 IV 투여한다.
6-1. 오한이 사라지면, 환의를 벗긴 후 미온수(27~34℃)에 적신 수건으로 전신을 문지르는 느낌으로 닦는다.
7-1. 하루에 2시간씩, 1회 10분씩 병실 내 환기를 시행한다.
8-1. 보호자에게 아이 몸에 열이 많이 나서 많이 움직이면 열이 더 날 수 있음을 설명하고, 아이를 안정시키고 충분한 휴식을 취하도록 교육한다.

참고 자료

없음