간호진단, 중재(호흡기능장애,불안,체액부족,고체온,피로)

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본문내용

진단명
폐질환(폐렴)과 관련된 호흡기능 장애

정 의
생명을 유지하는데 필요한 호흡이 곤란한 상태

자 료/진 단

객관적 자료:
-얕은 호흡
-호흡 분당 22회
-흡기 시 우측 상, 하 흉부에서 수포음 청진
-맥박 분당 92회
-옅은 핑크빛 객담을 배출하는 기침

주관적 자료:
- “가끔 숨을 쉴 수 없어요. 괜찮겠죠?”
- “조금만 힘들어도 숨이 차네요.”
- “기침할 때 오른쪽 가슴이 아파요.”
- “누워서는 숨을 쉴 수가 없어요.”

기대결과
일주일이내에 대상자는 “숨을 편하게 쉴 수 있어요”라고 말할 것이다.

중재/간호지시
-하루 1.5L의 물을 준다.(각 근무마다 0.5L)
* 물 이외의 수분도 가능

이론적 근거
-수분을 섭취해 분비물의 점도를 낮추어 쉽게 배출되도록 한다.
* 물 이외에는 홍차, 사과주스, 과일방수 등의 맑은 수분
* 단, 우유가공품은 분비물을 짙게하므로 제외

진단명
상황적 요인과 관련된 불안

정 의
자율신경반응을 수반하는 막연한 불편감 또는 두려운 느낌으로 위험이 예상됨으로써 야기되는 걱정스러운 느낌. 그것은 임박한 위험을 경고하는 경계신호이며 개인으로 하여금 위협에 대응 할 방법을 취할 수 있게 함.

자 료/진 단
객관적 자료:
-맥박 분당 92회
-체온 39.4도
-얼굴근육의 긴장감과 미세한 떨림
-창백하고 건조된 구강 점막
-오한과 발한을 호소함
-뜨겁고 창백한 피부, 상기된 뺨

주관적 자료:
- “감기에 걸린 후 식욕이 없어요.”
- “속이 미식거리고 토할 것 같아요.”
- “1-2일 내에 항생제를 가지고 집으로 갈래요.”
- “이웃에게 맡겨준 아이가 걱정되네요.”
- “직장일도 밀렸는데, 입원하게 되면 걱정이네요.”
- “입이 마르네요. 자꾸 갈증이 나요.”

참고 자료

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