A+/아동간호학실습/아동간호 간호진단/ 간호진단 2개/ 아동폐렴/ 고체온과 관련된 간호진단/ 아동간호학 간호과정

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목차

1. 간호진단

2. 과학적 근거

3. 합리적 근거
1) 주관적 자료
2) 객관적 자료

4. 간호 목표

5. 간호 계획(이론적 근거)

6. 간호 수행

7. 간호 평가

본문내용

간호진단 Ⅰ: 다량의 기관지 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상
(진단일 : 6/22~6/24)

정의 : 호기나 흡기 양상의 변화로 적절한 환기가 이루어지지 못하는 상태

자료 수집
주관적 자 료
1. “어제보단 나아졌는데 여전히 쌕쌕거려요.”
2. “계속해서 기침해요.”

객관적 자 료
1. 잔 기침 몰아서 많이 한다.
2. 환아 쌕쌕거림 관찰되었다.
3. 수액요법 및 분무요법 시행하였다.
4. 호흡수는 정상이지만 호흡이 불편해 보였다.
5. 청진시 rale sound 들렸다.
6. pneumonia 진단 받았다.

과학적 근거
대상자는 폐렴 환아로 기관지 분비물이 많아 기침을 자주하고 호흡 시 쌕쌕거리는 등 호흡에 불편함이 있기 때문에 중재가 필요하다.


간호 목표
단기목표1
대상자는 5일 이내에 쌕쌕거림이 더 이상 나타나지 않을 것이다.

단기목표2
대상자는 2일 이내에 호흡기도 분비물이 감소할 것이다.

장기목표
대상자는 퇴원시까지 호흡음은 깨끗하고 지속적으로 정상적인 호흡을 유지할 것이다.

간호 계획 (이론적 근거)
간호계획
진단적 지시
1. 호흡양상, 호흡수와 호흡의 질, 체위를 사정한다.
(- 호흡 : 1분 동안의 호흡수 및 흡기와 호기의 구성비율 확인
- 흉곽의 전면 : 흉곽의 구조, 호흡양상, 확장의 대칭성, 부속근의 사용, 피부색깔 사정
- 호흡시 부속근 사용 확인: 부속근의 비대는 부속근을 많이 사용한다는 것을 암시)
2. V/S을 측정한다.
3. 호흡음을 청진한다.
4. 수분섭취를 격려한다.
5. 적절한 습도를 유지시킨다.

치료적 지시
6. 필요시 흡인을 시행한다.
7. 처방에 따라 nebulizer를 적용한다.
8. 필요시 흉부물리요법을 시행하여 기침과 가래배출을 유도한다.
9. 처방에 따라 항생제와 해열제를 투여한다.
10. 필요시 산소를 공급한다.

교육적 지시
11. 활동 중 휴식 시간을 갖도록 교육한다.
12. nebulizer사용법을 교육한다.

참고 자료

하영수 외(2014)/아동간호학Ⅱ/현문사
차영남, 장효순(2006)/ NANDA 간호진단과 중재 가이드/ 현문사
서울대학교 병원 간호본부/간호과정 실무지침/서울대학교출판문화원
서울대학교병원 의학정보
서울대학교병원 의약사전