전체누적석차 6등이 올리는 모성 산욕기감염A+ 케이스스터디

소개글

간호진단 5개, 간호과정 3개입니다.
정말 자세히 열심히 작성한 부인과 케이스스터디로 교수님께 칭찬도 들었습니다.
자료도 구체적으로 있어서 참고하시는데 충분하실 거에요.

간호진단은 산후기감염과 관련된 고체온, 잔류태반과 관련된 급성통증, 약물 부작용과 관련된 설사 등입니다.

간호과정은 특히 관찰기간 동안의 오로와 출혈양상, 복부통증 정도, 약물, NRS, 배변양상 등 상세히 기록되어 있습니다.

목차

A. 자료수집
1) 간호력
2) 신체검진
3) 임상 검사
4) 진단을 위한 검사

B. 치료 계획과 치료방법
1) 치료 계획
2) 사용 약물

C. 간호과정
1) 간호진단/간호문제 기록지
2) 간호과정 기록지
#1. 산후기감염과 관련된 고체온
#2. 잔류태반과 관련된 급성통증
#3. 약물 부작용과 관련된 설사

D. 참고문헌

본문내용

1) 간호력
(1) 일반적 특성
■ 이름 : 김OO
■ 나이 : 32세
■ 입원동기 : 12/17 출산한 산모로 3일 전부터 시작된 복통으로 응급실 내원함. 충북대병원에서 출산 시 태반 약 2cm정도 떨어지지 않아 복통 지속될 수 있다고 들었으며 컨디션에 따라 복통 악화 또는 완화되었었고 금일 새벽부터 심해지고 발열 동반되어 내원함. 하복부가 진통처럼 아프다고 호소함. 분만 이후 질출혈이 손가락 두 마디씩 있었고 이틀 전부터는 갈색 피로 덩어리로 나왔다고 하나 냄새는 피냄새 이외에는 특이사항 없었다고 함. 5:15경 타이레놀 복용하고 내원 시 39.1°C 측정됨.
■ 주증상 : 하복부 통증, 발열
■ 입원기간 : 2018/12/31 ~ 2019/01/05
■ 진단명 : 기타 명시된 산후기감염(주진단), 상세불명의 복통, 출혈이 없는 태반 및 양막의 잔류부분
■ 직업 : 주부
■ 결혼상태 : 기혼
■ 흡연, 음주 : X
■ 사회경제적 상태 : 보험
■ 가족력 : 고혈압(부), 협심증(모)

<중 략>

#2. 잔류태반과 관련된 급성통증
간호사정
주관적 자료
“배가 너무 아파요. 배아래 쪽이 불편해요.”
“배가 아프니까 춥대요. 진통제 놔주세요.”(보호자)
“누워 있을 때는 괜찮은데 일어나서 걸어 다니면 배가 울렁거리듯이 아파요.”
객관적 자료
① 오전 6시 응급실 통해 내원 당시 하복부 통증 호소함.
② 12/31 10am NRS 7점 측정됨.
③ 입원 당시 배를 부여잡고 얼굴을 찡그리고 있는 모습 관찰됨.
④ 잔류태반 4x4cm 남아있음.
⑤ 질 초음파 검사 결과 자궁 내막에 혈액이 고여 있음.
⑥ 자궁수축제로 에르빈(IM), 카베토신(IV) 투여 중임.
⑦ 진통제(트라마돌 50mg) 투여됨.
⑧ 분만 이후 질출혈이 손가락 두 마디씩 있었고 이틀 전부터는 갈색 피로 덩어리로 나왔음.

참고 자료

유은광 외(2017), 모성∙여성건강간호학 Ⅰ, Ⅱ, 현문사
서울대학교병원 의학정보 https://terms.naver.com/list.nhn?cid=51007&categoryId=51007
서울대학교병원 건강칼럼 https://terms.naver.com/list.nhn?cid=51020&categoryId=51020
국가건강정보포털 https://terms.naver.com/list.nhn?searchId=au910
킴스온라인 http://kimsonline.co.kr/