응급간호

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# 급성심부전의 병태와 증상

- 급성심부전은 심장에 어떠한 이상이 생기면 급속하게 심장 펌프 기능의 보상기전이 무너지는 상태
<보상기전>
프랭크-스탈링 기전 , 교감신경계의 항진
체액의 이동 , 레닌-안지오텐신-알도스테론계의 항진
- 신규 급성심부전은 급성관상동맥증후군이 원인인 경우가 많다
- 만성심부전의 급성 악화는 복약 지시 준수의 결여나 수분 염분 섭취 과다, 감염병의 합병이 주요 원인이다
- 우심부전의 주증상은 우심실 확장 말기압의 상승에서 우심방압, 체순환정맥압의 상승에 의한 체순환계 정맥의 울혈을 통해 출현 하는 간 및 소화기계의 울혈과 부종이다
- 저심박출량에 의한 순환부전의 증상은 전신권태감, 휘청거림, 식 욕부진, 사지냉감, 빈뇨, 맥압 저하 등이다. 순환부전이 고도가 되면 의식장애, 불온, 간부전, 신부전 등 다장기에 장애가 발생 하며, 조직 내 산소 공급량이 감소하면서 사지 청색증이 나타난 다

< 중 략 >

# 급성심부전의 간호

- 심박수나 부정맥의 유무, 동맥혈산소포화도, 동맥압, 맥압 등 모니터링을 통해 얻을 수 있는 정보와 자각증상, 의식수준, 말 초순환상태, 시간당 소변양을 계속적으로 관찰하면서 혈행동태 를 정확하게 파악한다
- Swan-Ganz catheter이 유치되어 있는 경우에는 심장 펌프기능 의 4가지 인자(심근수축력, 심박수, 전부하, 후부하)에 대해 객 관적으로 평가하여 더 엄격하게 혈행동태를 평가한다
- 비강 캐뉼러나 안면마스크 등 보통의 산소요법으로는 효과를 얻을 수 없는 경우, 신속하게 NPPV로 이행할 수 있도록 준비 한다
- 중증 사례에서는 초기에는 절대안정을 취해야 한다. 방광 유치 카테터는 안정 촉진이나 시간당 소변양의 확인을 위해 필요하 며, 그에 대한 설명을 하여 환자의 동의를 얻는다. 호흡곤란이 심한 경우는 Fowler(앉은 자세)를 취하도록 한다
- 환자 곁에 있으면서 안정감을 줄 수 있도록 한다. 대화는 호흡 곤란을 증강시키므로 최소한에 그치도록 배려한다

참고 자료

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