[A+ 성인간호학 케이스] 간호진단 기도개방 유지불능, 피부손상 위험성

소개글

"[A+ 성인간호학 케이스] 간호진단 기도개방 유지불능, 피부손상 위험성"에 대한 내용입니다.

목차

1. 자료수집 양식
1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집
2) 자료수집
3) 관련 기록자료 사정
4) 대상자의 질병 Study
5) 간호과정 기록

본문내용

(1) 현병력

○ 과거력
-특이 과거력은 없음
-2017년 1윌 급작스런 Quatriplegia로 인해 쓰러져 세브xx병원 ER 내원, 20분간 CPR
-2019년 4월 pneumonia

○ 입원일- 사정 전
상기 환자 57세 남성 김xx 씨는 특이 과거력은 없으며 2017년 1월 쓰러져 세xxx병원 ER 내원, 20분간 CPR받고 입원함. 당월에 Tracheostomy 시행하였고 2017년 5월 경xxx원으로 전원, 2019년 3월 명x병원으로 전원하였음. 2019년 4월 pneumonia 발병했다가 당월에 완화되었음. 2019년 5월 10일에 호흡재활 및 포괄적 재활치료 목적으로 본원 입원하였음.
Tracheostomy ststus로 의사소통 불가능하며 ataxia심하며 pointing이 제대로 되지 않아 정확한 MMSE측정이 불가능함. 입원당시 V/S는 148/103-76-18-36.9 이었다.

○ 사정당시
2019년 5월 14일 사정 당시 재원 4일째로 V/S는 110/75-80-15-36.1 이었다. 의식은 Nearly Alert하나 전신마비로 의사소통에 어려움이 있어 지남력은 측정이 불가했다. 욕창은 없었지만 Branden scale상 고위험군(10점)으로 자세를 2시간마다 변경하고 Air mattress 사용하고 있었다. T-tube 사용중이며 day time을 제외하고는 ventilator로 BIPAP를 적용하고 있었다.

2) 자료수집

(1) 인적사항

이 름 : 김명곤 성 별 : 남 직업 : 무(과거 국세청)
나 이 : 57 병실 번호 : 60-43
입원일(수술일) : 2019/05/10
입원경로 : 외래_v_ 응급실 기타
입원방법 : 보행___ 바퀴의자 들것___ 기타 눕는차
진단명 : Quadriplegia

참고 자료

없음