TICU 성인간호학 실습 인수인계 과제 (낙상 후 뇌출혈 및 골절) 성적 A+

소개글

TICU 성인간호학 실습 인수인계 과제입니다.
성적은 A+ 맞았습니다.
교수님 제출용, 의학용어 찾은 본인용과 인수인계시 필요한 추가정보도 같이 입력했습니다.

목차

1. 대상자 정보
2. 간호진단

본문내용

2. 간호진단
1. 뇌손상과 관련된 뇌조직관류 장애 위험성
2. 항응고제 투약 작용과 관련된 출혈 위험성
3. 침습적 처지와 당뇨와 관련된 감염위험성
4. 의식저하와 관련된 피부 통합성 장애의 위험
5. 의식저하와 관련된 자가 간호 결핍

객관적 자료
사정
-Epidural hemorrhage traumatic
-BP 160대 유지
-mental : stupor

간호진단
뇌손상과 관련된 뇌조직 관류 장애 위험성

장기목표
병동전동 전 까지 뇌조직 관류 장애가 나타나지 않는다.

단기목표
3일 이내에 뇌조직 관류 장애로 인한 두개내압상승 증상이 나타나지 않는다.

간호계획 및 수행
1. I/O를 8시간 간격으로 확인한다.
2. GCS, Motor, 빛 반사, 동공크기를 8시간 간격으로 확인한다.
3. 적절한 가스교환을 위해 침상머리를 30°올리고 흡인 시 10초를 넘기지 않는다.
4. 처방에 따라 manitol을 투여한다.
5. 체위 변경 시 두개내압상승을 예방하기 위해 천천히 변경한다.
6. 두개내압 상승을 예방하기 위해 기침, 재채기를 도록한다.

참고 자료

박은영 외, 『간호진단, 중재 및 결과 가이드』, 현문사, 2015.