요양원 casestudy, 지역간호실습, 노인간호 실습 A+

소개글

요양원 실습 케이스스터디 입니다. 뇌졸중으로 편마비 있으신 분 case입니다.
간호진단과 과정:2가지
1.손상된 기동성(편마비)과 관련된 낙상 위험성
2.신경근육적(편마비)장애와 관련된 자가간호결핍

목차

1.대상자의 일반적 특성
2.대상자 간호사정
3.대상자 간호문제 도출
4.간호진단 및 계획
5.회상요법 적용
6.참고문헌

본문내용

간호진단: 손상된 기동성(편마비)과 관련된 낙상 위험성
간호사정
주관적 자료
“(오른쪽사지를 가르키며) 여기가 병신이 됬다.”
“못 앉아. 도와줘.”
“침대 올리지 마. 다리 아프다.”

객관적 자료
- 만 83세(돼지띠)
- 낙상 경험 1회 과거력 있음
- 휠체어 사용하여 이동
- 뇌졸중 과거력으로 오른쪽 편마비 있음.(기동X)
- 침상 난간에 가까이 붙어 지내는 모습이 관찰됨.
- 낙상위험 사정도구(Huhn의 낙상 위험도 평가도구) 결과 15점으 로 낙상 위험 아주 높음.
-혈압강하제 복용 중.

간호목표
단기목표
- 대상자는 48시간 내에 낙상위험성에 대해 인지하고 설명할 수 있다.
- 대상자는 48시간 내에 side rail가까이에 있는 모습을 보이지 않는다.
장기목표
9/6일까지 대상자는 입원기간 동안 낙상하지 않는다.

간호계획
1. 낙상위험 정도를 사정한다.
2. 낙상위험 정도를 지속적으로 재평가 한다.
3. 낙상을 유발할 수 있는 요인을 파악한다. (신체 활동의 제한 양상을 사정한다.)
4. 대상자가 낙상하지 않게 하기 위한 안전한 환경을 조성한다.
5. 침상에 낙상주의 표시를 부착하고 대상자에게 낙상에 대해 교육한다.
6. rounding마다 side rail 이 올라가 있는 지 확인하고 휠체어 사용시 장금장치사용과 안전벨트를 확인한다.

간호수행 & 이론적 근거
1. 낙상위험 사정도구(Huhn의 낙상 위험도 평가도구)결과 15점으로 낙상 위험이 아주 높다.
2. 낙상을 유발할 수 있는 요인을 파악하였다. side rail에 가까이 붙어서 측위로 누워있는 모습이 자주 관찰되었다. 사이드레일 쪽(침대 가장자리로) 베개를 계속해서 끌어내려 비스듬하게 누워있는 모습도 관찰되었다.
3. 오른 쪽의 편마비가 있으며, 노화로 인해 신체 활동이 많이 제한되어 있다.
4. rounding마다 side rail 올려져 있음을 확인하고, 개인 물품을 대상자 가까이에 두도록 해서 누워서 선반으로 손을 뻗지 않도록 하였다.
5. 대상자의 침상 머리맡과 환자이름표에 낙상주의 표시를 부착

참고 자료

임경춘 외, 2016, 건강사정, 정담미디어
송경애 외, 2016, 최신 기본간호학 Ⅱ, 수문사
송경애 외, 2016, 최신 기본간호학 Ⅱ, 수문사
박연환 외, 2015, 노인간호학, 수문사
Heather Herdman, phD, RN, FNI , Shigemi Kamitsuru, phD, RN, FNI, 간호진단 정의와 분류 2015-2017. 정담미디어 (주)학지사
대한민국 의약정보센터 http://www.kimsonline.co.kr