해피정신병동사례 - 정신 간호 사례 보고서

목차

Ⅰ. 대상자 정보
1) 대상자의 일반적 정보
2) 건강력
3) 신체검진
4) 발달력
5) 가족력
6) 의학적 진단 및 치료계획
7) 정신상태검사 (MSE : Mental status Examination)
8) 정신사회적 사정
9) 임상병리 결과

Ⅱ. 간호과정

참고문헌

본문내용

1) 위생상태
(1) 두발상태
머리가 전반적으로 부스스하고 머리에 흰 머리가 나 하얗게 세었다. 머리를 대충 하나로 묶었다. 머리가 기름지지도 않았고 비듬도 없어 위생적으로 불량하지 않다. 얼마나 자주 머리를 감는지 질문해보니 주기적이지는 않으나 자주 머리를 감고 위생을 관리한다고 답하였다.
(2) 세 안
눈에 눈곱이 있지 않고 얼굴에 무언가 묻은 것 또한 없다. 전반적으로 깔끔한 상태이다. 얼마나 자주 세안을 하냐고 질문하였더니 아침에 일어났을 때와 자기 전에 세안을 하고 있다고 대답하였다.
(3) 손톱/발톱
처음에 본인이 직접 다가와 손톱에 세로 줄이 있다고 보여주었다. 손톱을 물어뜯지 않았으며 깔끔하게 손톱정리를 한 상태였다.
(4) 복장상태
밑에는 환의를 입고 위에는 본인의 상태에 맞게 입었다. 관찰한 결과 하루에 여러 번 옷을 갈아입었다. 반팔을 입고 병동을 거닐다가 추우면 위에 잠바를 입고 다시 벗은 후에 위의 옷을 다른 것으로 갈아입었다.
(5) 목욕상태
냄새가 나거나 꾀죄죄한 것이 없었다. 얼마나 자주 목욕을 하냐고 질문하니 일주일에 한번 정도는 샤워를 한다고 대답하였다.

2) 태도
학생간호사가 병동을 거닐 때 갑자기 와서 말을 거시는 모습을 보이며 회피적이거나 방어적이지 않았다. 그 후 반복해서 인사를 드리니 먼저 “선생님, 여기 학생 선생님들 중에 제일 좋아요.” 라며 친절한 모습을 보였다.
대화를 시작한 후에 질문한 것에 대하여 성의껏 대답하였다. 초등학교 때 친구관계에 대해 물어보았더니 초등학교뿐만 아니라 중고등학교 때의 친구관계에 대해서도 대답할 만큼 물어본 것보다 더 깊이 있게 대답하였다.
본인의 손톱 상태를 먼저 보여주어서 더 자세히 보기 위해 다가가려고 하니 그 때는 손을 뒤로 숨기며 방어적인 모습을 보였다. 그러나 적대적이지 않고 웃으며 “안 돼!”라고 하였다.
라포(rapport)가 형성된 이후에는 본인이 먼저 다가와 학을 접는 방법을 알려주거나 구구단을 외우는 모습을 보여주는 등 협조적인 모습을 보여주었다.

참고 자료

네이버 지식백과, http://terms.naver.com/
양수, 이경순, 이정섭, 권혜진, 이미형, 오경옥, 정명실, 김경희 외 공저, 정신건강간호학, 현문사, 2016년