치과보험청구사 3급 요약정리

소개글

2023 치과보험청구사 3급 요약정리본입니다.
개인적으로 시험을 보기 위해 노트북 타이핑으로 정리한 것입니다.
급여와 비급여, 행위별 주요 적용 상병명 내용은 외우기보다 많이 접하다보면 이해할 수 있는 내용이라 생략되어 있습니다.
조금이라도 도움이 되었으면 좋겠습니다. 감사합니다!

목차

1. 진료비의 구성
2. 환자의 본인부담금 구성
3. 진찰료 산정기준
4. 치과마취료 산정기준, 피하 or 근육주사
5. 방사선 촬영 및 진단
6. 보존치료
7. 보철치료
8. 근관치료
9. 치주치료
10. 구강외과
11. 임플란트
12. 진료행위료 비교 (상대가치 점수비교)

본문내용

(1) 총 진료비 구성 : 진찰료(기본진료비) + 행위료 + 약제료 + 재료대 + 가산율
① 진찰료(기본진료비)
② 행위료 : 진료행위에 따른 진료비 ⇨ 상대가치점수 X 환산지수(21년 기준 90.7원)
③ 약제료 : 약제의 수가 (마취제, 주사제, 급여가능한 지혈제 등)
④ 재료대 : 재료의 수가
재료신고가 필요한 치과재료 : 충전재료(amalgam, composite resin, GI), 금속강화형 시멘트(miracle, ketac), 봉합사(silk) implant fixture, abutement, bone, membrane / 구입 시마다 15일 이내, 2년 전 재신고
*정액재료 항목 : Niti-file, bur(가),(나),(다)
⑤ 가산율
▷ 종별 가산 : 행위료 가산
▷ 연령 가산
< 1세 ~ 6세 미만 > : 진찰료, 마취료, 방사선 가산
< 8세 미만 > : 행위료 가산 30%
endo 관련, 즉충, 충전, 보통처치, 치아 진정처치, 치아파절편 제거, sealant, 광중합형 복합레진
< 70세 이상 > : 마취료 가산 30%
▷ 시간 가산 : 기본진찰료 가산 → 공휴일 or 야간 중 1회만 가능
▷ 치주, 외과수술 가산
야간, 토요일, 공휴일 수술가산 : 수술항목 30%, 마취 행위료 30% 가산 (응급수술의 경우 50% 가산)
장애인 가산 : 뇌병변, 지적, 정신, 자폐성 장애인 (장애인등록증으로 요양기관에서 직접 확인)
< 장애인 처치 및 수술료 100% 가산항목 >
: endo 관련 8가지, 보통처치, 치아진정처치, 치아 파절편 제거, 즉충, 충전, sealant, 광중합형 레진 충전

환자 본인부담금 구성
(1) 환자의 본인부담금
① 공단 청구액 + 본인부담금 → 총 진료비
② 국민건강보험의 본인부담금
* 임신부 : 의원 10%, 병원 20% → 외래진료 할인 시 “ F015 ” 선택 입력

참고 자료

치과보험청구사 3급 / 이남숙 / 2022.6.3